From the Guidelines
El tratamiento de la anemia en hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca debe priorizar la corrección de la deficiencia de hierro con preparados de hierro intravenosos, como hierro sacarosa o ferric carboxymaltosa, en lugar de suplementos orales, según lo recomendado en la guía de 2022 de la AHA/ACC/HFSA para el manejo de la insuficiencia cardiaca 1. La anemia en pacientes con insuficiencia cardiaca se asocia con una producción reducida de eritropoyetina, y los niveles bajos se han relacionado con peores resultados a largo plazo 1. Sin embargo, los estudios que examinan el uso de agentes estimulantes de la eritropoyetina para el tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia cardiaca no han mostrado beneficios significativos y, en algunos casos, han aumentado el riesgo de eventos trombóticos, incluyendo accidentes cerebrovasculares 1. Por lo tanto, no se recomienda el uso de agentes estimulantes de la eritropoyetina para el tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia cardiaca. En su lugar, la corrección de la deficiencia de hierro con preparados intravenosos es una opción más segura y efectiva, como se sugiere en la guía de 2017 de la ACC/AHA/HFSA para el manejo de la insuficiencia cardiaca 1. Algunos estudios, como el FAIR-HF y el CONFIRM-HF, han demostrado mejoras en la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca y deficiencia de hierro que recibieron reemplazo de hierro intravenoso 1. Es importante destacar que la monitorización regular de la hemoglobina, los parámetros de hierro y la función renal es esencial durante el tratamiento, y que abordar las causas subyacentes de la anemia, como la pérdida oculta de sangre, las deficiencias nutricionales o los efectos de los medicamentos, es crucial para un manejo efectivo de la anemia en pacientes con hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca. En resumen, la corrección de la deficiencia de hierro con preparados intravenosos es la opción de tratamiento más recomendada para la anemia en pacientes con hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca, según lo sugerido por las guías más recientes y los estudios de mayor calidad 1.
From the Research
Tratamiento de anemia en hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca
- La anemia es una comorbilidad común en pacientes con insuficiencia cardiaca y hipertensión pulmonar, y se asocia con peores resultados clínicos 2, 3, 4.
- La deficiencia de hierro es un factor importante en la anemia de estos pacientes, y se define como niveles de ferritina por debajo de 100 mcg/L o 100-299 μg/L con saturación de transferrina de <20% 3.
- El tratamiento de la anemia con agentes estimulantes de la eritropoyesis no ha demostrado mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca 2.
- La suplementación con hierro intravenoso ha demostrado mejorar los síntomas y la capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca y deficiencia de hierro 3.
- En pacientes con hipertensión pulmonar, la anemia se asocia con una mayor mortalidad y la deficiencia de hierro es común, afectando al 33-46% de los pacientes 5, 6.
- La suplementación con hierro en pacientes con hipertensión pulmonar y deficiencia de hierro puede mejorar los resultados, pero se necesitan más estudios para determinar su eficacia y seguridad 6.
Consideraciones terapéuticas
- La evaluación del estado de hierro y la detección de la anemia son fundamentales en el manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca y hipertensión pulmonar 3, 5.
- La suplementación con hierro intravenoso puede ser una opción terapéutica para pacientes con deficiencia de hierro y anemia, pero se deben considerar los riesgos y beneficios potenciales 3, 6.
- Se necesitan más estudios para determinar la eficacia y seguridad a largo plazo de la suplementación con hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca y hipertensión pulmonar 2, 6.