From the Guidelines
Los signos de un derrame pleural complicado incluyen una combinación de características clínicas, de laboratorio y de imagen, como fiebre persistente a pesar del tratamiento antibiótico adecuado, dolor torácico severo, distrés respiratorio significativo y falta de respuesta al tratamiento inicial. Según las guías de la BTS para el manejo de la infección pleural 1, los derrames pleurales complicados se caracterizan por un líquido pleural con pH < 7,2, LDH > 1000 IU/l, glucosa > 2 mmol/l y posible presencia de organismos en la tinción de Gram o cultivo. Algunos de los signos y síntomas que pueden indicar un derrame pleural complicado son:
- Fiebre persistente a pesar del tratamiento antibiótico adecuado
- Dolor torácico severo
- Distrés respiratorio significativo
- Falta de respuesta al tratamiento inicial
- Disminución de los sonidos respiratorios
- Opacidad a la percusión
- Fremito táctil sobre el área afectada
- Colecciones de líquido loculado, engrosamiento pleural o presencia de niveles líquido-aire en estudios de imagen
- Análisis de laboratorio del líquido pleural que muestra pH < 7,2, niveles de glucosa por debajo de 60 mg/dL, LDH > 1000 IU/L, tinción de Gram o cultivo positivo, o presencia de pus (empíema) Es importante reconocer estos signos de manera temprana para intervenir de manera oportuna y prevenir complicaciones a largo plazo, como el atrapamiento pulmonar, la cicatrización pleural crónica y la infección persistente. La guía de la BTS 1 enfatiza la importancia de la drenaje torácico en el manejo de los derrames pleurales complicados.
From the Research
Signos de derrame pleural complicado
Los signos de derrame pleural complicado pueden variar dependiendo de la etiología y la gravedad de la condición. A continuación, se presentan algunos de los signos y síntomas más comunes:
- Dolor pleurítico en el pecho, que puede ser agudo o crónico 2
- Disnea, que puede ser leve o severa, y puede empeorar con la actividad física 2
- Tos seca o productiva, que puede ser persistente 2
- Fiebre, que puede ser leve o alta 3, 4
- Escalofríos, que pueden ser recurrentes 3, 4
- Pérdida de peso, que puede ser gradual o repentina 5
- Fatiga, que puede ser leve o severa 5
Características bioquímicas
Las características bioquímicas de un derrame pleural complicado pueden incluir:
- pH bajo (<7.20) 3
- Niveles bajos de glucosa (<60 mg/dl) 3
- Niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) 3
- Presencia de fibrina o septos en el líquido pleural 3, 4
Diagnóstico
El diagnóstico de un derrame pleural complicado se basa en la combinación de la historia clínica, la exploración física, las pruebas de laboratorio y las imágenes médicas. Algunas de las pruebas más comunes incluyen:
- Toracocentesis, para obtener una muestra del líquido pleural 2, 5
- Análisis de laboratorio, para determinar la etiología del derrame pleural 2, 5
- Imágenes médicas, como la radiografía de tórax o la tomografía computarizada, para visualizar el derrame pleural y cualquier otra anomalía 3, 6
- Ecografía torácica, para evaluar la presencia de complicaciones, como la formación de septos o la presencia de fibrina 3, 6