From the FDA Drug Label
The usual dose of enalapril is recommended for patients with a creatinine clearance >30 mL/min (serum creatinine of up to approximately 3 mg/dL). For patients with creatinine clearance ≤30 mL/min (serum creatinine ≥ 3 mg/dL), the first dose is 2. 5 mg once daily. Renal Status Creatinine-Clearance mL/min Initial Dose mg/day
- Normal Renal Function > 80 mL/min 5 mg
- Mild Impairment ≤ 80 > 30 mL/min 5 mg
- Moderate to Severe Impairment ≤ 30 mL/min 2.5 mg
La dosis inicial recomendada para una paciente con creatinina (Cr) de 1.3 mg/dl es de 5 mg una vez al día, ya que su creatinina se encuentra dentro del rango de función renal normal a levemente alterada, con una creatinina inferior a 3 mg/dl y una tasa de filtración glomerular (TFG) probablemente mayor a 30 mL/min 1.
From the Research
Para un paciente sin antecedentes patológicos pero con un nivel de creatinina de 1.3 mg/dl, recomiendo iniciar enalapril a una dosis reducida de 2.5 mg una vez al día, con un seguimiento cuidadoso. Esto se debe a que la creatinina elevada sugiere una ligera alteración renal, lo que afecta la eliminación de enalapril. Después de iniciar el tratamiento, el paciente debe tener su presión arterial, función renal y niveles de potasio verificados dentro de 1-2 semanas. Si el paciente tolera bien esta dosis (función renal estable, no hay hipotensión significativa y el potasio permanece dentro del rango normal), la dosis se puede aumentar gradualmente según sea necesario para controlar la presión arterial, típicamente aumentando en incrementos de 2.5 mg cada 2-4 semanas hasta un objetivo de 10-20 mg diarios en una o dos dosis divididas. Enalapril, como inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, funciona bloqueando la conversión de angiotensina I a angiotensina II, reduciendo la vasoconstricción y la secreción de aldosterona. Este mecanismo puede reducir temporalmente la tasa de filtración glomerular, por lo que es esencial un seguimiento cuidadoso, especialmente en pacientes con alteración renal preexistente 2, 3.
Algunos estudios han demostrado que enalapril puede mejorar la función renal en pacientes con hipertensión y alteración renal crónica 2, 3. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la dosis inicial debe ser reducida en pacientes con alteración renal para evitar una reducción excesiva de la tasa de filtración glomerular. La monitorización cuidadosa de la función renal y la presión arterial es esencial para ajustar la dosis de enalapril según sea necesario.
En resumen, la dosis inicial de enalapril para un paciente sin antecedentes patológicos pero con un nivel de creatinina de 1.3 mg/dl debe ser de 2.5 mg una vez al día, con un seguimiento cuidadoso y ajustes de dosis según sea necesario para controlar la presión arterial y mantener la función renal estable. Esto se basa en la evidencia de que enalapril puede mejorar la función renal en pacientes con hipertensión y alteración renal crónica, siempre y cuando se utilice con precaución y bajo seguimiento cuidadoso 2, 3.