From the Guidelines
Un médico se asegura que un paciente está cursando por un shock mediante la evaluación de criterios clínicos como presión arterial sistólica (PAS) < 90 mm Hg durante más de 30 minutos, o presión arterial media < 60 mm Hg durante más de 30 minutos, o la necesidad de vasopresores para mantener la PAS ≥ 90 mm Hg o la presión arterial media ≥ 60 mm Hg, así como signos de hipoperfusión como disminución de la mentación, extremidades frías, livedo reticularis, producción de orina < 30 mL/h y lactato > 2 mmol/L. Estos criterios clínicos para el shock se basan en la guía de 2022 de la Asociación Americana del Corazón (AHA), el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Sociedad de Insuficiencia Cardíaca (HFSa) para el manejo de la insuficiencia cardíaca 1. Algunos de los signos y síntomas que se evalúan incluyen:
- Hipotensión (PAS < 90 mm Hg)
- Signos de hipoperfusión como:
- Disminución de la mentación
- Extremidades frías
- Livedo reticularis
- Producción de orina < 30 mL/h
- Lactato > 2 mmol/L Es importante destacar que la diagnosis de shock requiere la presencia de criterios de hipotensión y hipoperfusión, y que la evaluación debe ser rápida y comprehensiva para iniciar el tratamiento oportuno y mejorar los resultados del paciente. La guía de 2022 de la AHA/ACC/HFSa proporciona una base sólida para la evaluación y el manejo del shock, y su aplicación en la práctica clínica puede mejorar significativamente la morbimortalidad y la calidad de vida de los pacientes 1.
From the Research
Criterios para diagnosticar shock
Un médico utiliza varios criterios para determinar si un paciente está experimentando un shock. A continuación, se presentan algunos de los criterios más comunes:
- Presión arterial: una presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o una presión arterial media inferior a 65 mmHg después de una challenge de fluidos cristaloides de 30 mL por kg de peso corporal 2.
- Lactato: un nivel de lactato arterial elevado, superior a 3,5 mmol/L, es un indicador de mala perfusión tisular y puede ser un predictor de mortalidad 3.
- Índice de choque: el índice de choque, calculado como la frecuencia cardíaca dividida por la presión arterial sistólica, puede ser utilizado para evaluar la gravedad del shock 4.
- Saturación de oxígeno venoso central: una saturación de oxígeno venoso central inferior a 65% puede indicar una perfusión tisular inadecuada 4.
- Respuesta a la resucitación: la respuesta del paciente a la resucitación, incluyendo la administración de fluidos y vasopresores, puede ser un indicador de la gravedad del shock 5.
Medición de la presión arterial
La medición de la presión arterial es crucial en el diagnóstico y tratamiento del shock. La presión arterial puede ser medida de manera invasiva o no invasiva. La medición invasiva se considera el estándar de oro, pero la medición no invasiva puede ser suficiente en algunos casos, excepto en pacientes que reciben dosis muy altas de norepinefrina 6.
Importancia de la detección temprana
La detección temprana del shock es fundamental para iniciar un tratamiento adecuado y mejorar los resultados del paciente. Los criterios mencionados anteriormente pueden ayudar a los médicos a identificar a los pacientes con shock y a iniciar un tratamiento oportuno 2, 5, 4, 3.