From the Guidelines
La metformina debe ser suspendida en pacientes hospitalizados que tienen un mayor riesgo de desarrollar acidosis láctica, una complicación rara pero grave. Esto se debe a que la metformina puede acumularse en el cuerpo en presencia de condiciones que afectan la función renal, hepática o la oxigenación tisular. Según un estudio publicado en The Lancet Diabetes and Endocrinology en 2021 1, la metformina debe ser evitada en pacientes con riesgo de acidosis láctica, como aquellos con metabolismo anaeróbico (por ejemplo, sepsis, hipoxia), clearance de metformina alterada (deterioro renal significativo) o clearance de ácido láctico alterada (insuficiencia hepática).
Algunas de las situaciones en las que se debe suspender la metformina incluyen:
- Pacientes con lesión renal aguda, sepsis, hipoxemia, shock o aquellos que se someten a procedimientos que requieren agentes de contraste.
- Pacientes con función renal alterada, como aquellos con una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) menor a 30 mL/min por 1,73 m².
- Pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos que requieren anestesia, ya que los cambios hemodinámicos durante la cirugía pueden afectar la perfusión renal.
- Pacientes que reciben agentes de contraste yodados, ya que esto puede aumentar el riesgo de nefropatía inducida por contraste.
En estos casos, la glucemia puede ser controlada con terapia de insulina, que ofrece un control más preciso en el entorno agudo y puede ser ajustada rápidamente según las condiciones clínicas cambiantes. Un estudio publicado en Anaesthesia en 2018 1 también destaca la importancia de suspender la metformina en pacientes con riesgo de acidosis láctica y recomienda no reiniciarla hasta 48 horas después de la cirugía mayor y después de asegurarse de que la función renal sea adecuada.
From the FDA Drug Label
5 WARNINGS AND PRECAUTIONS
- 1 Lactic Acidosis ... Surgery and other procedures —Withholding of food and fluids during surgical or other procedures may increase the risk for volume depletion, hypotension, and renal impairment. Metformin hydrochloride tablets should be temporarily discontinued while patients have restricted food and fluid intake
La metformina se suspende en pacientes hospitalizados porque el ayuno o la restricción de líquidos durante los procedimientos quirúrgicos o otros puede aumentar el riesgo de depleción de volumen, hipotensión y deterioro de la función renal. 2
From the Research
Causas de la suspensión de la metformina en pacientes hospitalizados
- La metformina se suspende en pacientes hospitalizados debido a varias razones, incluyendo:
- Edad avanzada (≥65 años) 3
- Insuficiencia cardíaca 3
- Uso de metformina dentro de las 48 horas previas a la administración de contraste 3
- Función renal deteriorada (tasa de filtración glomerular estimada ≤30 mL/min/1.73 m2) 3, 4
- La suspensión de la metformina también se debe a la preocupación por el riesgo de acidosis láctica, especialmente en pacientes con lesión renal aguda 4, 5, 6
- Sin embargo, algunos estudios sugieren que la metformina puede ser segura en pacientes hospitalizados con función renal normal o leve deterioro 3, 7
Riesgo de acidosis láctica
- La acidosis láctica es una complicación rara pero potencialmente mortal asociada con el uso de metformina 4, 5, 6
- El riesgo de acidosis láctica aumenta en pacientes con lesión renal aguda o enfermedad renal crónica 4, 5
- La diálisis puede ser efectiva en el tratamiento de la acidosis láctica asociada con metformina 4, 6