From the Guidelines
La paciente debe discontinuar el clorfeniramina debido a su posible contribución a la somnolencia excesiva. La paciente debe continuar con su curso de antibióticos con cefixima para completar el tratamiento de la neumonía. Sus medicamentos respiratorios (salbutamol y beclometasona) deben continuar, pero la prednisolona debe ser reducida según un calendario si se observa mejora. El ácido valproico debe mantenerse para el manejo de la epilepsia, pero los niveles sanguíneos deben ser verificados ya que la somnolencia excesiva podría indicar toxicidad 1. La paciente necesita un hemograma de seguimiento para monitorear su anemia. Sus síntomas respiratorios persistentes y la somnolencia marcada requieren un monitoreo cercano, posiblemente con oximetría de pulso en el hogar para garantizar una oxigenación adecuada. Si la somnolencia empeora o los síntomas respiratorios no mejoran dentro de 48-72 horas, debe regresar para una reevaluación, ya que esto podría indicar una neumonía empeorada o efectos secundarios de los medicamentos.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de esta paciente incluyen:
- La neumonía debe ser tratada con antibióticos adecuados, como cefixima, según las guías clínicas 1.
- La broncoespasmo y la anemia deben ser manejados con medicamentos y seguimiento adecuados 1.
- La epilepsia debe ser manejada con ácido valproico y monitoreo de los niveles sanguíneos para evitar la toxicidad 1.
- La somnolencia excesiva debe ser evaluada y manejada adecuadamente para evitar complicaciones 1.
From the FDA Drug Label
Valproic Acid Oral Solution, USP can cause serious side effects, including:
- Serious liver damage that can cause death, especially in children younger than 2 years old.
- Inflammation of your pancreas that can cause death. Like other antiepileptic drugs, Valproic Acid Oral Solution, USP, may cause suicidal thoughts or actions in a very small number of people, about 1 in 500 Somnolence in the Elderly In a double-blind, multicenter trial of valproate in elderly patients with dementia (mean age = 83 years), doses were increased by 125 mg/day to a target dose of 20 mg/kg/day A significantly higher proportion of valproate patients had somnolence compared to placebo, and although not statistically significant, there was a higher proportion of patients with dehydration.
La paciente presenta somnolencia, lo que es un efecto secundario posible del ácido valproico 2. Es importante tener en cuenta que la somnolencia puede ser un efecto secundario de la medicación, especialmente en pacientes que están tomando dosis altas o que tienen factores de riesgo como la edad avanzada 2. En este caso, la paciente tiene 4 años, por lo que no se considera un paciente anciano, pero es importante monitorear su estado y ajustar la dosis según sea necesario para minimizar el riesgo de efectos secundarios 2.
- Recomendaciones:
- Monitorear la somnolencia y otros efectos secundarios del ácido valproico.
- Ajustar la dosis según sea necesario para minimizar el riesgo de efectos secundarios.
- Considerar la posibilidad de efectos secundarios graves, como daño hepático o inflamación del páncreas, y monitorear la paciente para detectar cualquier signo de estos efectos.
From the Research
Síntomas y tratamiento
- La paciente presenta síntomas de tos, rinorrea, astenia, hipoactividad y somnolencia, con disminución de la actividad física, lo que sugiere una persistencia de los síntomas respiratorios y astenia a pesar del tratamiento con ácido valproico, cefixima, salbutamol, beclometasona, prednisolona y clorfeniramina 3, 4.
- El tratamiento con ácido valproico es común para la epilepsia, pero puede tener efectos secundarios y no siempre es efectivo para controlar los síntomas 4, 5.
- La combinación de ceftriaxone y ácido valproico ha mostrado efectos beneficiosos en la supresión de convulsiones y la mejora de las funciones neuronales y comportamentales en un modelo de epilepsia en ratas 5.
Tratamiento de la asthma
- La paciente también presenta síntomas de asma, y el tratamiento con salbutamol y beclometasona es común para controlar los síntomas de asma 6, 7.
- La guía de tratamiento de asma de 2020 recomienda el uso de corticosteroides inhalados como tratamiento de primera línea para el asma persistente, y la adición de agonistas muscarínicos de acción larga en casos de asma no controlado 6.
- Los antagonistas de receptores de leucotrienos también pueden ser utilizados como tratamiento de mantenimiento para el asma, pero su eficacia es menor en comparación con los corticosteroides inhalados 7.