From the FDA Drug Label
In metformin hydrochloride tablets treated patients with a diagnosis or strong suspicion of lactic acidosis, prompt hemodialysis is recommended to correct the acidosis and remove accumulated metformin (metformin hydrochloride is dialyzable with a clearance of up to 170 mL/min under good hemodynamic conditions). Metformin is dialyzable with a clearance of up to 170 mL/min under good hemodynamic conditions. Therefore, hemodialysis may be useful for removal of accumulated drug from patients in whom metformin overdosage is suspected.
La hemodiálisis es recomendada en casos de intoxicación por metformina con:
- ácido láctico elevado
- sospecha de acidosis láctica
- sobredosis de metformina La hemodiálisis puede ser útil para eliminar el fármaco acumulado en pacientes con sobredosis de metformina 1 1.
From the Research
La hemodiálisis está indicada en intoxicación por metformina cuando hay acidosis láctica severa (pH < 7.1 o lactato > 15 mmol/L), deterioro de la función renal con creatinina > 2 mg/dL, alteraciones hemodinámicas significativas, disminución del nivel de conciencia, o niveles séricos de metformina > 40 mg/L, según se desprende de los estudios más recientes como el publicado en el año 2024 2.
Criterios para la indicación de hemodiálisis
- Acidosis láctica severa con pH < 7.1 o lactato > 15 mmol/L
- Deterioro de la función renal con creatinina > 2 mg/dL
- Alteraciones hemodinámicas significativas
- Disminución del nivel de conciencia
- Niveles séricos de metformina > 40 mg/L
Importancia de la hemodiálisis temprana
La hemodiálisis debe iniciarse tempranamente en estos casos, ya que elimina eficazmente tanto la metformina como el lactato acumulado, como se ha demostrado en estudios previos 3, 4, 5, 6. El procedimiento generalmente requiere sesiones prolongadas (4-8 horas) o incluso continuas en casos graves, hasta normalizar el pH sanguíneo y reducir los niveles de lactato por debajo de 3 mmol/L.
Consideraciones adicionales
La metformina, al ser una molécula pequeña y poco unida a proteínas, se elimina bien mediante hemodiálisis, lo que permite revertir la acidosis metabólica grave que caracteriza esta intoxicación. Mientras se prepara la hemodiálisis, es fundamental iniciar medidas de soporte como bicarbonato intravenoso, corrección de electrolitos y soporte hemodinámico para estabilizar al paciente.
Elección de la modalidad de diálisis
La elección de la modalidad de diálisis, ya sea hemodiálisis intermitente o continua, dependerá de las condiciones clínicas del paciente y de la disponibilidad de recursos en el centro de salud, como se discute en el estudio de 2017 6. En cualquier caso, la hemodiálisis es una herramienta valiosa en el tratamiento de la intoxicación por metformina complicada con acidosis láctica y daño renal agudo.