From the Guidelines
El azul de metileno puede ser utilizado como tratamiento adyuvante en casos de intoxicación grave por metformina, especialmente cuando hay acidosis láctica severa, con una dosis recomendada de 1-2 mg/kg administrado por vía intravenosa lenta durante 5-10 minutos, pudiendo repetirse según la respuesta clínica 1. La decisión de utilizar azul de metileno en la intoxicación por metformina debe basarse en la gravedad de la acidosis láctica y la presencia de metahemoglobinemia, ya que el azul de metileno actúa como un aceptor alternativo de electrones en la cadena respiratoria mitocondrial, ayudando a restaurar el metabolismo oxidativo que se ve comprometido en la intoxicación por metformina 1. Algunos puntos importantes a considerar son:
- La dosis recomendada de azul de metileno es de 1-2 mg/kg administrado por vía intravenosa lenta durante 5-10 minutos, pudiendo repetirse según la respuesta clínica 1.
- El azul de metileno está contraindicado en pacientes con deficiencia de G6PD y puede causar efectos secundarios como náuseas, vómitos, dolor torácico, y coloración azulada de piel y orina.
- Su uso debe ser supervisado por especialistas en toxicología o cuidados intensivos como parte de un abordaje integral del paciente con intoxicación por metformina. Es importante destacar que el tratamiento con azul de metileno debe considerarse complementario a las medidas estándar como la hemodiálisis, soporte hemodinámico, corrección de la acidosis con bicarbonato y manejo de la hipoglucemia si está presente, y que la hidratación y la oxigenación son fundamentales en el tratamiento de la metahemoglobinemia, como se menciona en el estudio publicado en el American Journal of Hematology 1.
From the Research
Uso de azul de metileno en intoxiación por metformina
- El azul de metileno ha sido utilizado como tratamiento para la intoxiación por metformina, ya que puede revertir los efectos tóxicos de la metformina en la cadena respiratoria mitocondrial y la producción de óxido nítrico 2.
- Un estudio de caso reportó el uso exitoso de azul de metileno como tratamiento de rescate en una paciente de 16 años que había ingerido una dosis alta de metformina, lo que resultó en una mejora notable en su estado hemodinámico 2.
- Se sugiere que la administración temprana de azul de metileno, no solo como tratamiento de rescate sino también como enfoque inicial para la intoxicación por metformina, en combinación con otros tratamientos, puede resultar en mejores resultados 2.
- Otros tratamientos para la intoxiación por metformina incluyen:
- Hidratación con fluidos y vasopresores 3, 4, 5.
- Hemodiálisis (HD) o diálisis continua veno-venosa (CVVHD) para eliminar la metformina y corregir la acidosis metabólica 3, 4, 6.
- Terapia de reemplazo renal prolongada para lograr una eliminación eficiente de la metformina y corregir la acidosis metabólica 6.