What are the patterns of different pathologies based on the Gut Associated Lymphoid Tissue (GALT) Ascites Score (GASA) and total protein levels in ascitic fluid?

From the Guidelines

Los patrones de las diferentes patologías según el GASA y las proteínas totales en líquido de ascitis se pueden clasificar de la siguiente manera: un GASA alto (≥1.1 g/dL) indica ascitis relacionada con hipertensión portal, mientras que un GASA bajo (<1.1 g/dL) sugiere causas no relacionadas con hipertensión portal. Dentro del grupo con GASA alto, la cirrosis suele presentar con proteínas totales bajas (<2.5 g/dL), mientras que la ascitis cardíaca a menudo tiene proteínas altas (>2.5 g/dL) 1. Por otro lado, un GASA bajo sugiere causas como carcinomatosis peritoneal, tuberculosis o pancreatitis, que suelen tener niveles altos de proteínas (>2.5 g/dL) 1. La síndrome nefrótica es una excepción con GASA bajo y proteínas bajas. La peritonitis bacteriana espontánea (SBP) suele ocurrir en pacientes con cirrosis (GASA alto, proteínas bajas) y se diagnostica cuando el recuento de neutrófilos excede 250 células/mm³ 1. Este sistema de clasificación ayuda a los clínicos a reducir los diagnósticos diferenciales y determinar las estrategias de manejo adecuadas según la fisiopatología subyacente de la acumulación de líquido. Es importante destacar que la evaluación inicial de un paciente con ascitis debe incluir historia, examen físico, ultrasonido abdominal y análisis de laboratorio de la función hepática, renal, electrolitos séricos y urinarios, así como un análisis del líquido ascítico 1. Además, la medición de la concentración de proteínas totales en el líquido ascítico es crucial para evaluar el riesgo de SBP, ya que los pacientes con concentraciones de proteínas inferiores a 15 g/L tienen un mayor riesgo de desarrollar SBP 1. En resumen, la clasificación de las patologías según el GASA y las proteínas totales en líquido de ascitis es fundamental para el diagnóstico y manejo adecuados de los pacientes con ascitis. Algunos de los estudios más recientes y de alta calidad, como el publicado en el Journal of Hepatology en 2021, respaldan esta clasificación y enfatizan la importancia de la evaluación inicial y el seguimiento adecuados de los pacientes con ascitis 1. En cuanto a la prevención de la SBP, se ha demostrado que la administración de norfloxacino reduce la probabilidad de desarrollar infecciones por bacterias gramnegativas (GNB) y SBP en pacientes con cirrosis y ascitis con proteínas totales bajas (<15 g/L) 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia es limitada y que se necesitan más estudios para determinar la efectividad y seguridad a largo plazo de esta estrategia de prevención. En cualquier caso, la clasificación y el manejo adecuados de las patologías según el GASA y las proteínas totales en líquido de ascitis son fundamentales para mejorar la morbimortalidad y la calidad de vida de los pacientes con ascitis.

From the Research

Patrones de patologías según el GASA y las proteínas totales en líquido de ascitis

• Los patrones de patologías según el Gradiente de Albúmina Sérum-Ascitis (GASA) y las proteínas totales en líquido de ascitis varían según la causa subyacente de la ascitis 2.
• El GASA es un marcador útil para diferenciar entre ascitis portal hipertensiva y no portal hipertensiva, con una sensibilidad del 93% y una especificidad del 47% 2.
• La concentración de proteínas totales en el líquido de ascitis (PTLA) también es un marcador útil, con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 89% para diagnosticar ascitis portal hipertensiva 2.
• La albúmina en el líquido de ascitis (CAA) y la relación proteína ascitis/suero (IPAS) también tienen una alta sensibilidad y especificidad para diagnosticar ascitis portal hipertensiva, con valores de 85% y 87% para CAA, y 83% y 80% para IPAS, respectivamente 2.

Proteínas totales en líquido de ascitis

• La concentración de proteínas totales en el líquido de ascitis es un marcador útil para diferenciar entre ascitis exudativa y transudativa, con valores más altos en la ascitis exudativa 3, 4.
• La proteína total en el líquido de ascitis también se correlaciona con la viscosidad del líquido de ascitis, lo que puede ser útil para diagnosticar ascitis portal hipertensiva 4.

Diagnóstico y manejo de la ascitis

• El diagnóstico de la ascitis implica la evaluación del GASA y la exclusión de complicaciones como la peritonitis bacteriana espontánea 5, 6.
• El manejo de la ascitis incluye la restricción de sodio, diuréticos y paracentesis, y en algunos casos, puede ser necesario el uso de albúmina a largo plazo, norfloxacina y derivación transyugular intrahepática portosistémica 5, 6.