From the Guidelines
En el contexto de shock tóxico, se deben administrar bolos de fluidoterapia de 20 cc/kg cada 5-10 minutos según sea necesario, con reevaluación después de cada bolo. La resucitación inicial generalmente requiere múltiples bolos en rápida sucesión hasta que se mejore la perfusión. Después de administrar 40-60 cc/kg (alrededor de 2-3 bolos), si el paciente sigue siendo hipotensivo, se debe considerar el soporte con vasopresores. Estos bolos de cristaloides son cruciales para restaurar el volumen intravascular agotado por la fuga capilar y la vasodilatación causada por la tormenta de citoquinas característica del shock tóxico. La evaluación continua de parámetros clínicos, incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial, tiempo de relleno capilar, producción de orina y estado mental, debe guiar la administración adicional de fluidos. Algunos pacientes pueden requerir 100 cc/kg o más en las primeras horas de resucitación. Es importante equilibrar la resucitación fluida agresiva con el monitoreo de signos de sobrecarga de fluidos, particularmente en pacientes con disfunción cardíaca o renal 1.
Algunos puntos clave a considerar en la administración de fluidoterapia en el shock tóxico incluyen:
- La administración de fluidos debe ser guiada por la evaluación frecuente de la condición hemodinámica del paciente 1.
- Se deben utilizar cristaloides como fluido de elección para la resucitación inicial y el reemplazo de volumen intravascular posterior 1.
- La administración de fluidos debe ser titrada para lograr una presión arterial media (PAM) de al menos 65 mmHg en pacientes con shock séptico que requieren vasopresores 1.
- Es importante monitorear los signos de sobrecarga de fluidos, como la edema pulmonar o la hepatomegalia, y ajustar la administración de fluidos en consecuencia 1.
From the Research
Administración de Fluidoterapia en Shock Tóxico
La administración de fluidoterapia en shock tóxico es un tema importante en la medicina crítica. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con la administración de fluidoterapia en este contexto:
- La cantidad de fluidos administrados es crucial, ya que la administración excesiva de fluidos puede precipitar la falla multiorgánica, prolongar la ventilación mecánica y empeorar los resultados de los pacientes 2.
- La velocidad de administración de los fluidos también es importante, ya que la administración rápida de fluidos puede aumentar el riesgo de intubación y deterioro de la oxigenación 3.
- La evaluación de la respuesta al fluido es fundamental para determinar la cantidad y velocidad de administración de fluidos en cada paciente 2.
- La administración de vasopresores, como la norepinefrina y la vasopresina, puede ser necesaria para restaurar la presión arterial y mejorar la perfusión tisular en pacientes con shock tóxico 4, 5.
Frecuencia de Administración de Bolos de Fluidoterapia
En cuanto a la frecuencia de administración de bolos de fluidoterapia, un estudio encontró que la administración de bolos de 20 mL/kg cada 15-20 minutos puede ser más efectiva que la administración de bolos de 20 mL/kg cada 5-10 minutos en términos de reducir la necesidad de ventilación mecánica y mejorar la oxigenación 3.
- Sin embargo, no hay una respuesta única a la pregunta de cuánto se dan los bolos de fluidoterapia, ya que la frecuencia y cantidad de fluidos administrados deben ser individualizados según las necesidades y la respuesta de cada paciente.
- La monitorización cuidadosa de los pacientes y la evaluación continua de su respuesta al fluido son fundamentales para determinar la frecuencia y cantidad de fluidos administrados 2.