From the Guidelines
Las indicaciones para el inicio de diálisis en la enfermedad renal crónica incluyen la presencia de síntomas o signos atribuibles a la insuficiencia renal, como síntomas neurológicos, pericarditis, anorexia, trastornos ácido-base o electrolíticos resistentes a tratamiento médico, prurito intractable, serositis y trastornos ácido-base o electrolíticos. Según la guía de práctica clínica kdigo 2024 1, el inicio de diálisis debe basarse en una evaluación compuesta de los síntomas, signos, calidad de vida, preferencias, nivel de filtración glomerular (GFR) y anormalidades de laboratorio del paciente.
Algunas de las situaciones que pueden requerir el inicio de diálisis incluyen:
- Síntomas o signos atribuibles a la insuficiencia renal
- Incapacidad para controlar el estado de volumen o la presión arterial
- Deterioro progresivo del estado nutricional refractario a la intervención dietética
- Deterioro cognitivo
Es importante considerar la planificación para el trasplante renal preemptivo y/o el acceso a diálisis en adultos cuando el GFR sea <15-20 ml/min por 1,73 m² o el riesgo de terapia de reemplazo renal (KRT) sea >40% en 2 años, como se menciona en la guía kdigo 2024 1. La decisión de iniciar diálisis debe individualizarse, considerando la condición clínica del paciente en lugar de confiar únicamente en valores de laboratorio. La planificación temprana es esencial para preparar el acceso vascular para hemodiálisis o una cánula peritoneal para diálisis peritoneal.
From the Research
Indicaciones para el inicio de diálisis en la enfermedad renal crónica
- Las indicaciones para el inicio de diálisis en la enfermedad renal crónica incluyen signos y síntomas persistentes de uremia, como náuseas y fatiga, y sobrecarga de volumen, como disnea y edema periférico 2.
- La decisión de iniciar la diálisis también se basa en la función renal, medida por la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), aunque no hay un umbral recomendado para iniciar la diálisis 2.
- La acidosis metabólica y la hiperkalemia también son factores que informan el momento de iniciar la terapia 2.
- Un estudio retrospectivo encontró que los pacientes que iniciaron diálisis debido a sobrecarga de volumen o hipertensión tenían un mayor riesgo de mortalidad en comparación con aquellos que iniciaron diálisis debido a evidencia de laboratorio de declive de la función renal 3.
Factores que influyen en la decisión de iniciar diálisis
- La decisión de iniciar diálisis se ve influenciada por los síntomas del paciente, las trayectorias de laboratorio, las preferencias del paciente y el costo y la disponibilidad de la terapia 2.
- La educación prediálisis puede ayudar a los pacientes a tomar decisiones informadas y a optar por una modalidad de diálisis que se adapte a su estilo de vida y valores 4.
- Un estudio encontró que la iniciación temprana de la diálisis no se asoció con una mejora en la supervivencia después de corregir el sesgo de tiempo de espera 5.
Estudios sobre el momento óptimo para iniciar diálisis
- Un estudio de cohorte nacional encontró que la iniciación de la diálisis en un eGFR entre 6 y 7 mL/min/1.73 m2 se asoció con un mayor riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares en comparación con la iniciación en un eGFR entre 15 y 16 mL/min/1.73 m2 6.
- Otro estudio encontró que la iniciación temprana de la diálisis se asoció con una reducción modesta en la mortalidad y los eventos cardiovasculares, pero que esta reducción puede no ser lo suficientemente grande como para justificar la carga de un período sustancialmente más largo en diálisis 6.