From the Guidelines
Conocer si un paciente con sepsis tiene disfunción renal o hepática es crucial para el manejo adecuado del tratamiento, ya que esta información impacta directamente en la selección de medicamentos, dosificación y monitoreo. Muchos antibióticos y otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la sepsis son metabolizados por el hígado y/o excretados por los riñones, lo que requiere ajustes de dosis en caso de disfunción orgánica. Por ejemplo, los aminoglucósidos, la vancomicina y los beta-lactámicos a menudo necesitan una reducción de dosis en caso de deterioro renal, mientras que medicamentos como la ceftriaxona pueden requerir ajustes en caso de enfermedad hepática grave. La disfunción orgánica también influye en las estrategias de manejo de fluidos, ya que los pacientes con insuficiencia renal pueden desarrollar sobrecarga de fluidos con más facilidad, mientras que aquellos con disfunción hepática pueden tener alteraciones en la unión de proteínas y coagulación que requieren intervenciones adicionales. Además, la presencia de disfunción orgánica indica sepsis más grave y puede sugerir progresión a choque séptico, lo que podría requerir un apoyo hemodinámico más agresivo y un monitoreo más cercano en un entorno de cuidados intensivos. La evaluación de estos sistemas orgánicos también ayuda a determinar el pronóstico del paciente y se incorpora en sistemas de puntuación de gravedad como SOFA (Evaluación de la Falla Orgánica Secuencial) que guían la toma de decisiones clínicas en el manejo de la sepsis 1.
Algunos estudios han demostrado que la dosificación óptima de antimicrobianos es crucial en pacientes con sepsis y choque séptico, y que la disfunción renal y hepática pueden afectar la farmacocinética de estos medicamentos 1. Por lo tanto, es fundamental conocer el estado de la función renal y hepática en pacientes con sepsis para ajustar la dosificación de antimicrobianos y otros medicamentos, y así mejorar los resultados clínicos y reducir la mortalidad. La monitorización terapéutica de los niveles de medicamentos en sangre también es importante para minimizar el riesgo de toxicidad y asegurar que los niveles sean adecuados para el tratamiento efectivo de la infección 1.
En resumen, la evaluación de la función renal y hepática en pacientes con sepsis es crucial para el manejo adecuado del tratamiento, y la dosificación óptima de antimicrobianos y otros medicamentos debe ser ajustada según la función orgánica para mejorar los resultados clínicos y reducir la mortalidad.
From the FDA Drug Label
PATIENTS WITH IMPAIRED RENAL FUNCTION Dosage must be adjusted in patients with impaired renal function to assure therapeutically adequate, but not excessive blood levels Whenever possible serum concentration of gentamicin should be monitored. One method of dosage adjustment is to increase the interval between administration of the usual doses. Since the serum creatinine concentration has a high correlation with the serum half-life of gentamicin, this laboratory test may provide guidance for adjustment of the interval between doses
La afectación de la función renal es importante en el tratamiento de la sepsis con gentamicina porque puede requerir un ajuste en la dosis para evitar niveles sanguíneos excesivos y minimizar el riesgo de toxicidad.
- La función renal se debe monitorear estrechamente en pacientes con sepsis que reciben gentamicina.
- La dosis de gentamicina debe ajustarse en pacientes con función renal deteriorada para asegurar niveles sanguíneos terapéuticos adecuados.
- La medición de la concentración de creatinina sérica puede ser útil para ajustar el intervalo entre dosis 2. No se encontró información relevante sobre la afectación de la función hepática en el tratamiento de la sepsis con gentamicina.
From the Research
Importancia de la evaluación de la función renal y hepática en la sepsis
La sepsis es una condición médica grave que puede afectar múltiples órganos, incluyendo los riñones y el hígado. La evaluación de la función renal y hepática es crucial en el tratamiento de la sepsis, ya que puede influir en la morbimortalidad y el pronóstico del paciente.
Función renal
- La lesión renal aguda (AKI) es común en pacientes con sepsis y se asocia con un mayor riesgo de morbimortalidad 3.
- La evaluación de la función renal es importante para detectar la AKI y tomar medidas para prevenir o tratar la lesión renal 4.
- Los biomarcadores como la creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular (TFG) pueden ser útiles para evaluar la función renal en pacientes con sepsis 5.
Función hepática
- La disfunción hepática es común en pacientes con sepsis y puede influir en el pronóstico del paciente 6.
- La evaluación de la función hepática es importante para detectar la disfunción hepática y tomar medidas para prevenir o tratar la lesión hepática 5.
- Los biomarcadores como la albumina sérica y la proteína total pueden ser útiles para evaluar la función hepática en pacientes con sepsis 5.
Implicaciones clínicas
- La evaluación de la función renal y hepática es crucial en el tratamiento de la sepsis, ya que puede influir en la selección de antimicrobianos y otros tratamientos 7.
- La detección temprana de la AKI y la disfunción hepática puede permitir la implementación de medidas para prevenir o tratar la lesión orgánica y mejorar el pronóstico del paciente 3, 6.
- La evaluación de la función renal y hepática debe ser parte del seguimiento rutinario en pacientes con sepsis, ya que puede influir en la morbimortalidad y el pronóstico del paciente 4, 5.