From the Guidelines
En la sepsis, es fundamental solicitar TP (tiempo de protrombina), TTPa (tiempo de tromboplastina parcial activada) y fibrinógeno juntos, en lugar de solo uno de estos marcadores de coagulación, para obtener una evaluación completa del sistema de coagulación, que a menudo se ve gravemente afectado durante la sepsis. Esta aproximación integral proporciona una evaluación completa del sistema de coagulación, lo que es crucial en la sepsis, ya que cada prueba evalúa diferentes aspectos de la cascada de coagulación: TP evalúa las vías extrínsecas y comunes, TTPa evalúa las vías intrínsecas y comunes, y el fibrinógeno mide un factor de coagulación importante que puede agotarse en la sepsis. La sepsis con frecuencia conduce a la coagulopatía intravascular diseminada (CID), una condición caracterizada por tendencias simultáneas de coagulación y sangrado, que requiere el monitoreo de múltiples parámetros de coagulación. Además, estas pruebas ayudan a identificar la gravedad de los trastornos de coagulación, guiar las decisiones de tratamiento adecuadas (como la necesidad de plasma fresco congelado, crioprecipitado u otros productos sanguíneos) y monitorear la respuesta del paciente a las intervenciones. La combinación de estas tres pruebas proporciona una imagen más precisa del estado de coagulación del paciente que cualquier prueba individual, lo que permite una mejor gestión de las alteraciones hemostáticas complejas que ocurren en la sepsis, como se menciona en el estudio de 1. Es importante destacar que, según el estudio de 1, la medición de D-dímeros, tiempo de protrombina y recuento de plaquetas es fundamental en la evaluación de la coagulopatía en pacientes con COVID-19, y que el fibrinógeno también puede ser útil en este escenario. En resumen, la solicitud de TP, TTPa y fibrinógeno juntos es esencial en la sepsis para obtener una evaluación completa del sistema de coagulación y guiar el tratamiento adecuado. Algunos de los beneficios de esta aproximación incluyen:
- Evaluación completa del sistema de coagulación
- Identificación de la gravedad de los trastornos de coagulación
- Guía para las decisiones de tratamiento adecuadas
- Monitoreo de la respuesta del paciente a las intervenciones
- Mejora en la gestión de las alteraciones hemostáticas complejas que ocurren en la sepsis.
From the Research
Marcadores de coagulación en sepsis
En la sepsis, se piden varios marcadores de coagulación, como TP, TTPa y fibrinógeno, debido a que la sepsis puede afectar la coagulación de la sangre de manera compleja. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre por qué se solicitan estos marcadores:
- La sepsis puede causar una activación sistémica de la coagulación, lo que puede llevar a la formación de trombos y a la disfunción de los órganos 2, 3.
- Los marcadores de coagulación, como el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), pueden ayudar a evaluar la función de la coagulación en pacientes con sepsis 2, 4.
- El fibrinógeno es un marcador importante de la coagulación, ya que es un precursor de la fibrina, que es esencial para la formación de trombos 5.
- La combinación de varios marcadores de coagulación, como el trombina-antitrombina complejo (TAT), el plasminógeno activador inhibitor-1 (PAI-1) y la proteína C, puede ser útil para identificar pacientes con coagulopatía severa en la fase inicial de la sepsis 2.
- La evaluación de los marcadores de coagulación puede ayudar a predecir el riesgo de mortalidad y a guiar el tratamiento en pacientes con sepsis 3, 6.
Importancia de la evaluación de la coagulación en sepsis
La evaluación de la coagulación en sepsis es crucial, ya que puede ayudar a:
- Identificar pacientes con coagulopatía severa en la fase inicial de la sepsis 2.
- Predecir el riesgo de mortalidad y guiar el tratamiento 3, 6.
- Evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario 4.
- Reducir el riesgo de complicaciones, como la formación de trombos y la disfunción de los órganos 2, 3.