From the Guidelines
La hiperoxia se determina clínicamente mediante la medición de los niveles de oxígeno arterial, con valores de PaO2 por encima de 100 mmHg que indican hiperoxia, mientras que la hiperoxia sostenida se refiere a la exposición prolongada a niveles altos de oxígeno, típicamente PaO2 >120 mmHg durante más de 24 horas. Los efectos de la hiperoxia incluyen la toxicidad del oxígeno, que puede manifestarse como lesión pulmonar aguda caracterizada por inflamación, daño alveolar y reducción de la complianza pulmonar. La hiperoxia sostenida puede llevar a consecuencias más graves, incluyendo atelectasia por absorción, retinopatía de la prematuridad en neonatos, displasia broncopulmonar y efectos sistémicos como vasoconstricción, reducción del output cardíaco y aumento del estrés oxidativo. A nivel celular, la hiperoxia genera especies reactivas de oxígeno que dañan las membranas celulares, proteínas y ADN. Para prevenir estas complicaciones, la terapia de oxígeno debe ser titulada para mantener la SpO2 entre 94-98% en la mayoría de los adultos (88-92% en aquellos con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica), utilizando el FiO2 más bajo necesario para lograr una oxigenación tisular adecuada, como se menciona en la guía de la BTS para el uso de oxígeno en adultos en entornos de atención sanitaria y emergencias 1. La monitorización regular de los gases sanguíneos arteriales es esencial al manejar a pacientes que reciben oxígeno suplementario para evitar tanto la hipoxemia como la hiperoxia, y se debe tener en cuenta que la administración de oxígeno no trata las causas subyacentes de la hipoxemia, que deben ser diagnosticadas y tratadas con urgencia, según se destaca en la guía de la BTS para el uso de oxígeno en adultos en entornos de atención sanitaria y emergencias 1. Además, se debe recordar que la hiperoxia puede tener efectos adversos, como la toxicidad pulmonar directa, la vasoconstricción coronaria, la reducción del output cardíaco y el aumento de la generación de radicales libres, como se menciona en la guía de la BTS para el uso de oxígeno en adultos en entornos de atención sanitaria y emergencias 1. En resumen, la hiperoxia y la hiperoxia sostenida pueden tener efectos adversos significativos, y es importante titular la terapia de oxígeno para mantener la SpO2 dentro de un rango seguro y evitar la exposición prolongada a niveles altos de oxígeno, según se recomienda en la guía de la BTS para el uso de oxígeno en adultos en entornos de atención sanitaria y emergencias 1 y en la guía de soporte vital avanzado para adultos de 2020 1.
From the Research
Criterio Clínico para Determinar Hiperoxia e Hiperoxia Mantenida
- La hiperoxia se puede determinar mediante la medición de la saturación de oxígeno periférica (SpO2) y la presión arterial de oxígeno (PaO2) 2, 3.
- Un estudio encontró que la hiperoxia se produjo en un 17,1% de los pacientes que recibieron oxígeno en el departamento de emergencias, y que la SpO2 no siempre fue un indicador fiable de la hiperoxia 2.
- Otro estudio encontró que la frecuencia de hiperoxia fue mayor en pacientes tratados con oxígeno suplementario que en aquellos tratados con ventilación no invasiva (44,2% vs 25,5%) 4.
Efectos de la Hiperoxia y la Hiperoxia Mantenida
- La hiperoxia se ha relacionado con peores resultados en pacientes críticamente enfermos, incluyendo una mayor mortalidad y una mayor estancia en la unidad de cuidados intensivos 4, 5.
- Un estudio encontró que la hiperoxia aumentó la mortalidad en pacientes tratados con soporte respiratorio no invasivo (51,6% vs 35,2%) 4.
- La hiperoxia también puede inducir efectos hemodinámicos perjudiciales, como la vasoconstricción periférica y coronaria, y la toxicidad celular directa a través de la producción de especies reactivas de oxígeno 6.
- Se recomienda una estrategia de oxígeno conservadora para disminuir la prevalencia de hiperoxia y la mortalidad en pacientes críticamente enfermos 4, 5.