From the Guidelines
Los criterios diagnósticos de anemia en la enfermedad renal crónica (ERC) se basan en niveles de hemoglobina por debajo de 13 g/dL en hombres y por debajo de 12 g/dL en mujeres, según lo establecido por la guía de KDIGO de 2012, y confirmados por estudios recientes como el de 1. Estos umbrales están específicamente definidos para pacientes con ERC, ya que la anemia comúnmente se desarrolla a medida que disminuye la función renal. El diagnóstico requiere confirmación de función renal reducida (TFG <60 mL/min/1,73m²) y exclusión de otras causas de anemia. Un trabajo completo debe incluir la evaluación del estado de hierro (ferritina y saturación de transferrina), vitamina B12, folato y marcadores de inflamación. La deficiencia de hierro en la ERC se define como ferritina <100 ng/mL y saturación de transferrina <20%, como se menciona en 1 y se confirma en estudios más recientes como el de 1. La anemia en la ERC se debe principalmente a la producción disminuida de eritropoyetina por los riñones dañados, aunque otros factores como la deficiencia de hierro, la inflamación, la supervivencia reducida de los glóbulos rojos y las toxinas úremicas también contribuyen. La gravedad de la anemia suele correlacionarse con la etapa de la ERC, volviéndose más prevalente a medida que empeora la función renal. El diagnóstico temprano es importante, ya que la anemia contribuye a complicaciones cardiovasculares, disminución de la calidad de vida y aumento de la mortalidad en pacientes con ERC, como se destaca en 1 y se reitera en estudios más recientes. Algunos de los factores que pueden influir en la anemia en la ERC incluyen:
- La deficiencia de hierro, que puede deberse a pérdida de sangre, mala absorción o aumento de las necesidades de hierro.
- La inflamación crónica, que puede reducir la producción de eritropoyetina y aumentar la producción de citocinas proinflamatorias.
- La disfunción renal, que puede llevar a una producción disminuida de eritropoyetina y a una acumulación de toxinas úremicas.
- La enfermedad cardiovascular, que puede aumentar el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con ERC y anemia. Es importante tener en cuenta que la anemia en la ERC es un problema complejo que requiere un enfoque integral para su diagnóstico y tratamiento, como se sugiere en 1 y se confirma en estudios más recientes como el de 1.
From the Research
Criterios Diagnósticos de Anemia en la Enfermedad Renal Crónica
- La anemia es un frecuente complicación de la enfermedad renal crónica (ERC) 2.
- Se diagnostica anemia cuando el hemoglobina es <12 g/dL en un hombre o una mujer posmenopáusica, o <11 g/dL en una mujer premenopáusica 2.
- La causa de anemia debe ser investigada, lo que puede incluir deficiencia de eritropoyetina, deficiencia de vitamina B12 y/o folato, deficiencia de hierro, pérdida de sangre, inflamación, malignidad y intoxicación por aluminio 2.
- La estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG) es fundamental para el diagnóstico, y si la TFG es <60 mL/min/1.73 m², se debe verificar la hemoglobina 2.
Diagnóstico de Deficiencia de Hierro en la Enfermedad Renal Crónica
- La deficiencia de hierro es prevalente en pacientes con ERC 3, 4, 5.
- Los criterios para definir deficiencia de hierro son diferentes en pacientes con ERC en comparación con aquellos con función renal normal 5.
- La deficiencia de hierro absoluta se define cuando la saturación de transferrina (ST) es ≤20% y la concentración de ferritina es ≤100 ng/mL en pacientes en prediálisis y diálisis peritoneal, o ≤200 ng/mL en pacientes en hemodiálisis 5.
- La deficiencia de hierro funcional se caracteriza por ST ≤20% y niveles elevados de ferritina 5.
Marcadores Alternativos para el Estado de Hierro
- Los marcadores tradicionales como la ferritina y la saturación de transferrina pueden ser insuficientes para diagnosticar deficiencia de hierro en pacientes con ERC 6.
- Nuevos marcadores como el contenido de hemoglobina en reticulocitos, el porcentaje de glóbulos rojos hipocromos y el receptor de transferrina soluble pueden ser útiles en el diagnóstico de deficiencia de hierro 6.