From the Guidelines
En casos de acidosis metabólica hiperclorémica, no se recomienda el uso de coloides para la revolemización debido a la falta de evidencia que respalde su beneficio y el posible daño asociado con su uso. La acidosis metabólica hiperclorémica ocurre cuando hay un exceso de iones cloruro en relación con el sodio en el fluido extracelular, lo que lleva a una disminución de la diferencia de iones fuertes y a una acidosis subsiguiente. Aunque los coloides pueden ayudar a restaurar el volumen intravascular y minimizar la carga adicional de cloruro en comparación con los cristaloides como la solución salina normal, la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que no hay beneficio en el uso de coloides en este contexto 1.
En su lugar, se recomienda el uso de soluciones cristaloides tamponadas en ausencia de hipocloremia, ya que hay evidencia de alta calidad que respalda su uso en la gestión de fluidos en pacientes críticos 1. Es importante tener en cuenta que la elección del fluido de resucitación debe basarse en la condición específica del paciente y en la evidencia disponible, y que la monitorización cuidadosa del estado de fluidos y del equilibrio electrolítico es crucial para evitar complicaciones.
Algunos puntos clave a considerar en la gestión de fluidos en pacientes con acidosis metabólica hiperclorémica incluyen:
- Evitar el uso de soluciones salinas normales debido a su alto contenido de cloruro, que puede empeorar la acidosis 1.
- Utilizar soluciones cristaloides tamponadas que contengan electrolitos fisiológicos para minimizar la carga adicional de cloruro y mantener el equilibrio electrolítico 1.
- Monitorizar cuidadosamente el estado de fluidos y el equilibrio electrolítico para evitar complicaciones y ajustar la terapia de fluidos según sea necesario.
En resumen, aunque los coloides pueden tener propiedades moleculares y fisiológicas que podrían ser beneficiosas en la gestión de la acidosis metabólica hiperclorémica, la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que no hay beneficio en su uso en este contexto, y que las soluciones cristaloides tamponadas son una mejor opción para la revolemización en pacientes críticos 1.
From the Research
Fisiopatología molecular de la acidosis metabólica hiperclorémica
La acidosis metabólica hiperclorémica se caracteriza por un aumento en la concentración de iones cloruro en la sangre, lo que puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo la retención de cloruro, la pérdida excesiva de sodio relativa a cloruro o la ganancia excesiva de cloruro relativa a sodio 2.
Mecanismos subyacentes
La acidosis metabólica hiperclorémica puede ser el resultado de una defecto en la acidificación tubular renal, lo que puede consistir en una alteración en la secreción de protones o la reabsorción de bicarbonato en los túbulos renales 3. Además, la reducción de la función renal puede llevar a una disminución en la capacidad del riñón para eliminar el exceso de cloruro, lo que puede contribuir al desarrollo de la acidosis metabólica hiperclorémica 4.
Tratamiento con revolemización con coloides
La revolemización con coloides puede ser beneficiosa en casos de acidosis metabólica hiperclorémica, ya que puede ayudar a restaurar el volumen sanguíneo y mejorar la perfusión tisular 5. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la terapia con bicarbonato de sodio puede ser más efectiva en pacientes con acidosis metabólica hiperclorémica que aquellos con acidosis de brecha aniónica alta 5.
Beneficios de la terapia con bicarbonato de sodio
La terapia con bicarbonato de sodio puede ser beneficiosa en pacientes con acidosis metabólica hiperclorémica, ya que puede ayudar a:
- Restaurar el equilibrio ácido-base
- Mejorar la perfusión tisular
- Reducir la mortalidad hospitalaria 5 Sin embargo, es importante tener en cuenta que la terapia con bicarbonato de sodio puede tener efectos secundarios, como la hipernatremia, la hipocalcemia y la hipocalemia 5.
Consideraciones importantes
Es importante considerar los siguientes puntos al tratar a pacientes con acidosis metabólica hiperclorémica:
- La evaluación de la función renal es crucial para determinar la causa subyacente de la acidosis metabólica hiperclorémica
- La terapia con bicarbonato de sodio debe ser individualizada y basada en la gravedad de la acidosis y la presencia de otros trastornos electrolíticos
- La monitorización cuidadosa de los electrolitos y el equilibrio ácido-base es esencial para evitar complicaciones 5