From the Guidelines
Sí, se puede considerar un síndrome nefrótico sin el criterio de albúmina si se presentan los otros síntomas como dislipidemia, proteinuria y edemas. La definición tradicional de síndrome nefrótico incluye proteinuria pesada (>3.5g/24h), hipoalbuminemia (<30 g/l), edema y hiperlipidemia 1. Sin embargo, el diagnóstico clínico a veces se basa en las características predominantes, incluso cuando no se cumplen todos los criterios. La proteinuria es el componente más esencial, ya que impulsa las otras manifestaciones. Algunos puntos clave a considerar son:
- La proteinuria > 3.5 g/d es un criterio fundamental para el diagnóstico de síndrome nefrótico, según la guía KDIGO 2021 para el manejo de enfermedades glomerulares 1.
- La ausencia de hipoalbuminemia podría indicar una etapa temprana del síndrome o una forma variante en la que la pérdida de proteínas no ha agotado significativamente los niveles de albúmina.
- El tratamiento se centraría en abordar la causa subyacente, manejar el edema con diuréticos como la furosemida (20-80mg diarios), controlar la presión arterial y posiblemente utilizar inhibidores de la ECA o ARBs para reducir la proteinuria.
- La modificación de la proteína dietética y la terapia para reducir los lípidos con estatinas también pueden ser adecuadas.
- Es esencial un seguimiento cercano de la función renal, los niveles de proteínas y los electrolitos, independientemente de si se cumplen todos los criterios diagnósticos.
From the Research
Síndrome Nefrótico sin Hipalbuminemia
- El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria severa, edema periférico y hipalbuminemia, frecuentemente en conjunto con hiperlipidemia 2, 3, 4, 5.
- Sin embargo, existen casos en los que los pacientes no desarrollan hipalbuminemia a pesar de presentar proteinuria masiva, como en el caso de la glomerulosclerosis segmentaria y focal secundaria a hiperfiltración 6.
- En estos casos, los pacientes pueden presentar edema y dislipidemia, pero no hipalbuminemia 6.
- La ausencia de hipalbuminemia en pacientes con proteinuria masiva puede ser un marcador para distinguir entre la glomerulosclerosis segmentaria y focal idiopática y la secundaria a hiperfiltración 6.
Diagnóstico y Manejo
- El diagnóstico de síndrome nefrótico se basa en características clínicas típicas y confirmación de proteinuria severa y hipalbuminemia 2, 3, 4, 5.
- La evaluación debe incluir la búsqueda de causas secundarias, como diabetes, lupus eritematoso sistémico y enfermedades hematológicas 3, 5.
- El manejo del síndrome nefrótico incluye la reducción de la proteinuria con glucocorticoides, la restricción de sodio y la gestión del edema y la presión arterial 3, 5.
- En casos de síndrome nefrótico resistente a los esteroides, se pueden utilizar terapias alternativas, como inhibidores de la calcineurina y micofenolato mofetil 2, 3.