From the Guidelines
Los criterios para administrar eritropoyetina (EPO) en la enfermedad renal crónica incluyen niveles de hemoglobina por debajo de 10 g/dL, síntomas de anemia como fatiga y reducción de la tolerancia al ejercicio, y reservas de hierro adecuadas (ferritina > 100 ng/mL y saturación de transferrina > 20%). El tratamiento generalmente comienza con agentes de EPO como epoetina alfa (Epogen, Procrit) a 50-100 unidades/kg tres veces a la semana o darbepoetina alfa (Aranesp) a 0,45 μg/kg semanal, administrados subcutáneamente o intravenosamente. El rango objetivo de hemoglobina es de 10-11,5 g/dL, evitando niveles superiores a 13 g/dL debido a los riesgos cardiovasculares aumentados. La monitorización regular de los niveles de hemoglobina (cada 2-4 semanas durante la iniciación, luego mensual) es esencial, con ajustes de dosis realizados gradualmente. La suplementación concomitante de hierro a menudo es necesaria para mantener reservas adecuadas para la eritropoyesis efectiva. La terapia con EPO aborda la reducción de la capacidad del riñón para producir eritropoyetina natural en la enfermedad renal crónica, lo que conduce a una disminución de la producción de glóbulos rojos y anemia 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La administración subcutánea de EPO es más eficiente que la administración intravenosa en pacientes con enfermedad renal crónica 1.
- La monitorización de los niveles de hierro y la saturación de transferrina es crucial para determinar la necesidad de suplementación con hierro 1.
- La terapia con EPO debe ser individualizada y ajustada según la respuesta del paciente y la presencia de efectos secundarios 1.
- La prevención de la deficiencia de hierro es fundamental para el éxito de la terapia con EPO 1.
From the FDA Drug Label
• Use the lowest RETACRIT dose sufficient to reduce the need for red blood cell (RBC) transfusions (5.1). • In controlled trials, patients experienced greater risks for death, serious adverse cardiovascular reactions, and stroke when administered erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) to target a hemoglobin level of greater than 11 g/dL (5.1). • No trial has identified a hemoglobin target level, ESA dose, or dosing strategy that does not increase these risks (2. 2).
Los criterios para dar EPO en la enfermedad renal crónica son:
- Hemoglobina: no debe superar los 11 g/dL para minimizar el riesgo de reacciones adversas cardiovasculares y accidente cerebrovascular.
- Dosis: se debe utilizar la dosis más baja de RETACRIT necesaria para reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos.
- Objetivo: el objetivo es reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos, no alcanzar un nivel específico de hemoglobina 2.
From the Research
Criterios para dar EPO en la enfermedad renal crónica
Los criterios para dar eritropoyetina (EPO) en la enfermedad renal crónica incluyen:
- Excluir otras causas de anemia antes de iniciar la terapia con EPO 3
- Evaluar los beneficios y riesgos de la terapia con EPO en cada paciente, especialmente en aquellos con antecedentes de accidente cerebrovascular, malignidad previa o actual 3
- Considerar la iniciación de la terapia con EPO cuando los niveles de hemoglobina (Hb) disminuyen por debajo de 11 g/dL, pero no por debajo de 10 g/dL, para reducir el riesgo de eventos renales en pacientes con enfermedad renal crónica no en diálisis 4
- Mantener un nivel de Hb entre 10-11,5 g/dL, ya que niveles más altos pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular, hipertensión y trombosis del acceso vascular 3
Niveles de hemoglobina y terapia con EPO
Los estudios sugieren que:
- La variabilidad en los niveles de Hb puede estar asociada con una mayor morbimortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica 5
- La terapia con EPO puede reducir la variabilidad en los niveles de Hb y mejorar la calidad de vida de los pacientes 3
- La dosis y el intervalo de administración de EPO pueden afectar el control de los niveles de Hb y la variabilidad en los pacientes con enfermedad renal crónica 6
Futuras direcciones en el tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica
Los avances recientes en el tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica incluyen:
- El desarrollo de inhibidores de la proli hidroxilasa del factor de transcripción inducible por hipoxia (HIF-PHI), que pueden aumentar la producción de EPO endógena y mejorar la disponibilidad de hierro 7
- La reevaluación de la suplementación con hierro y la identificación de nuevos objetivos terapéuticos para el tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica 7