From the Guidelines
El exantema que ocurre en la mononucleosis secundario al uso de aminopenicilinas se explica por una respuesta inmune alterada durante la infección, en la que el sistema inmune se vuelve hipersensible a ciertos antígenos, incluyendo los complejos de droga-proteína formados por los fármacos. Durante la infección por el virus de Epstein-Barr (EBV), que causa la mononucleosis, hay una activación masiva de linfocitos T y producción de citoquinas inflamatorias. Esto crea un entorno en el que el sistema inmune se vuelve hipersensible a ciertos antígenos. Cuando se introducen aminopenicilinas en este contexto, actúan como haptenos, uniendo a proteínas en el cuerpo y formando complejos de droga-proteína. Estos complejos son reconocidos como extraños por el sistema inmune ya activado, desencadenando una reacción de hipersensibilidad no alérgica. Anatómicamente, esto se manifiesta como una erupción difusa, maculopapular que típicamente aparece 5-10 días después de iniciar el antibiótico. La erupción ocurre en aproximadamente el 90% de los pacientes con mononucleosis que reciben aminopenicilinas, en comparación con solo el 5-10% de la población en general. Esto no es una verdadera alergia, sino más bien un fenómeno transitorio específico del estado de infección por EBV. Por esta razón, se deben evitar las aminopenicilinas en pacientes con mononucleosis sospechada, y se deben utilizar antibióticos alternativos si está presente una infección bacteriana. Aunque el estudio 1 se centra en el tratamiento de la tuberculosis y menciona una erupción morbiliforme transitoria, este no es directamente relevante para la explicación fisiopatológica del exantema en la mononucleosis secundario al uso de aminopenicilinas.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La respuesta inmune alterada durante la infección por EBV
- La formación de complejos de droga-proteína y su reconocimiento por el sistema inmune
- La manifestación anatómica del exantema como una erupción difusa, maculopapular
- La importancia de evitar las aminopenicilinas en pacientes con mononucleosis sospechada y utilizar antibióticos alternativos si es necesario.
From the Research
Fisiopatología Molecular Funcional
- La mononucleosis es una enfermedad causada por el virus de Epstein-Barr (EBV) que puede generar un exantema secundario al uso de aminopenicilinas 2, 3.
- El mecanismo propuesto para este fenómeno es una alteración transitoria de la respuesta inmune mediada por el virus, que lleva a la pérdida de tolerancia antigénica y el desarrollo de una reacción de hipersensibilidad retardada reversible a la antibioticoterapia 2.
Anatomía y Fisiología
- La mononucleosis se caracteriza por una triada de síntomas que incluye fiebre, faringitis y linfadenopatía, y puede presentar también otros síntomas como fatiga, edema periorbitario y esplenomegalia 4, 5.
- El exantema secundario al uso de aminopenicilinas se presenta en aproximadamente el 10-45% de los casos de mononucleosis y se caracteriza por una erupción cutánea maculopapular y eritematosa 4.
Mecanismo de Interacción
- Se propone que la interacción entre el EBV y la antibioticoterapia con aminopenicilinas puede llevar a una reacción de hipersensibilidad retardada, que se manifiesta como un exantema secundario 3.
- La reacción de hipersensibilidad retardada se debe a la activación de células T y la producción de citoquinas, que llevan a la inflamación y la lesión tisular 2.
Estudios y Hallazgos
- Un estudio publicado en 2017 encontró que la incidencia de exantema secundario al uso de aminopenicilinas en pacientes con mononucleosis fue mayor en la década de 1960 que en 2013 2.
- Otro estudio publicado en 2000 propuso un mecanismo inmunológico para explicar la reacción cutánea secundaria al uso de azitromicina en pacientes con mononucleosis 3.