From the Guidelines
El tamaño de litiasis que debe detener para considerar que el tratamiento será médico y no quirúrgico es de 15 mm para stones en el riñón, según las guías de la EAU. Esto se debe a que, según las guías de la EAU, la vigilancia activa es aceptable para stones de hasta 15 mm 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la decisión de tratamiento también depende de la ubicación del stone, el tamaño y la presencia de síntomas o complicaciones.
Algunos puntos clave a considerar son:
- Para stones en el riñón, la primera línea de tratamiento para stones menores de 20 mm es la litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL) o la ureterorrenoscopia (URS) 1.
- Para stones en el polo inferior del riñón, la primera línea de tratamiento para stones menores de 10 mm es la SWL o la URS, mientras que para stones entre 10 y 20 mm, se recomienda la URS o la nefrolitotomía percutánea (PCNL) 1.
- La PCNL es la primera opción para stones mayores de 20 mm, independientemente de la ubicación 1.
Es importante destacar que la decisión de tratamiento debe ser individualizada y tomar en cuenta factores como la presencia de síntomas, la función renal, la anatomía del paciente y la experiencia del médico tratante. Además, es fundamental realizar un seguimiento adecuado para evaluar la efectividad del tratamiento y evitar complicaciones.
En resumen, el tamaño de litiasis que debe detener para considerar que el tratamiento será médico y no quirúrgico es de 15 mm para stones en el riñón, según las guías de la EAU, pero la decisión de tratamiento debe ser individualizada y tomar en cuenta múltiples factores 1.
From the Research
Tamaño de litos y tratamiento médico vs quirúrgico
- El tamaño de los litos es un factor importante para determinar si el tratamiento debe ser médico o quirúrgico.
- Según el estudio 2, para ureteral stones ≤10 mm tratados sin litotripsia, los alpha-bloqueantes aumentan la tasa de eliminación en todos los metaanálisis y un ensayo controlado aleatorio versus control.
- Sin embargo, para stones >10 mm, los alpha-bloqueantes parecen tener un mejor desempeño cuando se combinan con litotripsia 2.
- Otro estudio 3 establece que la litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) es el tratamiento de referencia para stones renales menores de 20 mm de diámetro, mientras que la nefrolitotomía percutánea (PCNL) es el tratamiento más efectivo para stones mayores de 20 mm.
- En cuanto a los stones ureterales, la ESWL y la ureteroscopia son tratamientos de elección para stones menores de 10 mm, mientras que la ureteroscopia es recomendada para stones mayores de 10 mm 3.
- Un metaanálisis 4 encontró que el uso de alpha-bloqueantes después de la ESWL aumenta la tasa de eliminación de stones renales y ureterales, con una diferencia de riesgo absoluta del 16% a favor del grupo que recibió tamsulosina.
Consideraciones adicionales
- La morfología y composición del stone, así como la edad y el tamaño del paciente, también pueden influir en la elección del tratamiento 5, 6.
- Un estudio 6 encontró que la tamsulosina no mejoró la eliminación de stones renales en niños después de la litotripsia, y que el tamaño y la opacidad del stone fueron los únicos predictores de la eliminación del stone en una sola sesión de litotripsia.