From the Guidelines
Los valores diagnósticos para anemia por deficiencia de hierro en la enfermedad renal crónica incluyen niveles de ferritina por debajo de 100 ng/mL, saturación de transferrina (TSAT) menor a 20% y niveles de hemoglobina típicamente por debajo de 11-12 g/dL. Estos parámetros deben interpretarse juntos en lugar de individualmente, ya que la enfermedad renal crónica crea un entorno complejo donde la inflamación puede alterar los marcadores tradicionales de hierro. La ferritina, en particular, actúa como una proteína de almacenamiento de hierro y como un reactante de fase aguda, por lo que se utilizan valores umbral más altos en pacientes con ERC en comparación con la población general. La monitorización regular de estos valores es esencial, típicamente cada 1-3 meses en pacientes que reciben agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESAs) y al menos cada 3-6 meses en pacientes con ERC estables, para guiar la suplementación adecuada de hierro y el manejo de la anemia.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La definición de deficiencia de hierro absoluta en la ERC se considera cuando los niveles de ferritina son menores a 100 ng/mL y la TSAT es menor a 20% 1.
- La interpretación de los resultados de la ferritina y la TSAT puede ser difícil en pacientes con ERC, ya que la inflamación puede alterar los niveles de estas proteínas 1.
- La monitorización de la TSAT y la ferritina es crucial para optimizar la eritropoyesis en pacientes con ERC, y se recomienda realizarla al menos cada 3 meses 1.
- La suplementación de hierro es fundamental en el manejo de la anemia en la ERC, y se debe iniciar y monitorear por el equipo de nefrología 1.
From the FDA Drug Label
Administer supplemental iron therapy when serum ferritin is less than 100 mcg/L or when serum transferrin saturation is less than 20%. Los valores diagnósticos para anemia por deficiencia de hierro en la enfermedad renal crónica son:
- Ferritina sérica: menos de 100 mcg/L
- Saturación de transferrina: menos de 20% 2
From the Research
Valores diagnósticos para anemia por deficiencia de hierro en la enfermedad renal crónica
Los valores diagnósticos para anemia por deficiencia de hierro en la enfermedad renal crónica se basan en varios parámetros, incluyendo:
- La saturación de transferrina (TSAT) y la concentración de ferritina en suero 3
- La presencia de deficiencia de hierro absoluta o funcional 3, 4
Criterios de diagnóstico
Los criterios de diagnóstico para deficiencia de hierro en pacientes con enfermedad renal crónica son:
- Deficiencia de hierro absoluta: TSAT ≤20% y concentración de ferritina ≤100 ng/mL en pacientes en prediálisis y diálisis peritoneal, o ≤200 ng/mL en pacientes en hemodiálisis 3
- Deficiencia de hierro funcional: TSAT ≤20% y concentración de ferritina elevada 3
Marcadores de estado de hierro
Otros marcadores de estado de hierro que se pueden utilizar en la enfermedad renal crónica incluyen:
- Contenido de hemoglobina en reticulocitos y porcentaje de glóbulos rojos hipocromos 5, 6
- Receptor de transferrina soluble y hepcidina 5, 6
Limitaciones de los marcadores tradicionales
Los marcadores tradicionales de estado de hierro, como la ferritina y la saturación de transferrina, tienen limitaciones en la enfermedad renal crónica, incluyendo: