From the Guidelines
El tratamiento de elección para un embarazo ectópico depende de la estabilidad del paciente y el tamaño del embarazo, y puede incluir metotrexato o cirugía laparoscópica. Un embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fertilizado se implanta fuera del útero, lo más comúnmente en la trompa de Falopio. Esto es una emergencia médica que requiere un tratamiento rápido, ya que puede llevar a una hemorragia potencialmente mortal. Las opciones de tratamiento dependen de cuán temprano se detecte, del tamaño y del estado clínico del paciente. Para los embarazos ectópicos tempranos y estables, se puede utilizar una inyección de metotrexato (50 mg/m² de superficie corporal) para detener el crecimiento de las células y disolver las células existentes. Este medicamento requiere análisis de sangre de seguimiento para asegurarse de que los niveles de hCG estén disminuyendo adecuadamente 1. El tratamiento quirúrgico es necesario para los embarazos ectópicos más grandes, aquellos que han rupturado o cuando el metotrexato no es adecuado. Esto generalmente implica una cirugía laparoscópica para eliminar el embarazo ectópico, sometimes preservando la trompa de Falopio (salpingostomía) o eliminándola si está dañada (salpingectomía) 1. Después del tratamiento, los pacientes deben monitorear signos de complicaciones, incluyendo dolor abdominal severo, mareo o sangrado vaginal. Las futuras embarazos requieren un monitoreo temprano debido al aumento del riesgo de embarazo ectópico recurrente. La condición ocurre debido a factores que impiden el movimiento del embrión a través de la trompa de Falopio, como daño tubárico previo, enfermedad inflamatoria pélvica, cirugía previa o endometriosis. Algunos estudios han demostrado que el metotrexato es efectivo en el tratamiento de los embarazos ectópicos, con una tasa de éxito del 76% en un estudio multicéntrico y doble ciego 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica del paciente. En resumen, el tratamiento de un embarazo ectópico debe ser rápido y efectivo para prevenir complicaciones y mejorar los resultados para el paciente. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La estabilidad del paciente y el tamaño del embarazo
- La presencia de sangrado o signos de hemoperitoneo
- La capacidad del paciente para regresar para el seguimiento
- La presencia de factores de riesgo para el embarazo ectópico recurrente. Es importante destacar que la cirugía laparoscópica es una opción segura y efectiva para el tratamiento de los embarazos ectópicos, y debe ser considerada en casos de embarazos más grandes o cuando el metotrexato no es adecuado 1.
From the Research
Definición y Prevalencia del Embarazo Ectópico
- El embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fertilizado se implanta fuera de la cavidad uterina 2.
- La prevalencia estimada de embarazo ectópico en los Estados Unidos es del 1% al 2%, y el embarazo ectópico roto representa el 2,7% de las muertes relacionadas con el embarazo 2.
- Los factores de riesgo incluyen antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, tabaquismo, cirugía de trompa de Falopio, embarazo ectópico previo e infertilidad 2, 3.
Síntomas y Diagnóstico
- El embarazo ectópico debe considerarse en cualquier paciente que se presente al principio del embarazo con sangrado vaginal o dolor abdominal inferior en quien no se ha establecido el embarazo intrauterino 2.
- El diagnóstico definitivo del embarazo ectópico se puede hacer con la visualización por ultrasonido de un saco vitelino y/o embrión en el adnexo 2.
- Sin embargo, la mayoría de los embarazos ectópicos no alcanzan esta etapa, y se utilizan síntomas del paciente combinados con ultrasonografía seriada y tendencias en los niveles de gonadotropina coriónica beta humana para hacer el diagnóstico 2, 3.
Tratamiento
- El tratamiento del embarazo ectópico diagnosticado incluye manejo médico con metotrexato intramuscular, manejo quirúrgico a través de salpingostomía o salpingectomía, y en casos raros, manejo expectante 2, 4, 5.
- La metotrexato es una alternativa efectiva con tasas de éxito similares y completamente no invasiva 6.
- La elección del tratamiento depende de la situación clínica y la ubicación del embarazo, y la mayoría de los casos pueden y deben realizarse mediante laparoscopia 4.