From the Guidelines
Para pacientes con obesidad en ventilación mecánica, la dieta enteral debe calcularse en función del peso corporal ajustado en lugar del peso real para evitar la sobrealimentación. La recomendación es proporcionar 20-25 kcal/kg de peso corporal ajustado por día, con necesidades de proteínas de 1.2-2.0 g/kg de peso corporal ajustado por día 1. El peso corporal ajustado se puede calcular como el peso ideal + 0.25 × (peso real - peso ideal). La alimentación inicial debe comenzar a una tasa más baja (típicamente 10-20 mL/hora) y aumentar gradualmente a la tasa objetivo durante 24-48 horas mientras se monitorea la tolerancia. La alimentación continua es preferible a la alimentación en bolo en pacientes con ventilación mecánica para reducir el riesgo de aspiración. El monitoreo regular de los volúmenes residuales gástricos, la distensión abdominal y los niveles de electrolitos es esencial para prevenir complicaciones. La alimentación hipocalórica (proporcionando 60-70% de las necesidades energéticas calculadas) con proteínas adecuadas puede ser beneficiosa en la primera semana de enfermedad crítica para pacientes obesos, ya que este enfoque puede promover la pérdida de peso mientras se preserva la masa magra y puede mejorar la sensibilidad a la insulina 1. La nutrición enteral debe iniciarse temprano, idealmente dentro de las 24-48 horas de admisión a la UCI, ya que la alimentación retrasada puede empeorar los resultados en pacientes críticamente enfermos.
Algunos estudios sugieren que la entrega de proteínas de 1.3 g/kg de peso corporal ajustado por día es adecuada para pacientes con obesidad en ventilación mecánica 1. Sin embargo, otros estudios sugieren que la entrega de proteínas de 2 g/kg de peso ideal por día puede ser más beneficiosa para pacientes con obesidad clase III 1. Es importante tener en cuenta que la cantidad de proteínas necesarias puede variar dependiendo de la gravedad de la obesidad y la presencia de otras comorbilidades.
En resumen, la dieta enteral para pacientes con obesidad en ventilación mecánica debe calcularse en función del peso corporal ajustado, con un enfoque en la entrega de proteínas adecuadas y la alimentación hipocalórica para promover la pérdida de peso y preservar la masa magra. Es importante monitorear regularmente la tolerancia y ajustar la dieta según sea necesario para prevenir complicaciones y mejorar los resultados en pacientes críticamente enfermos.
- Ventajas de la alimentación enteral en pacientes con obesidad en ventilación mecánica:
- Promueve la pérdida de peso mientras se preserva la masa magra
- Mejora la sensibilidad a la insulina
- Reduce el riesgo de aspiración
- Desventajas de la alimentación enteral en pacientes con obesidad en ventilación mecánica:
- Requiere un cálculo preciso del peso corporal ajustado
- Puede requerir ajustes frecuentes para prevenir complicaciones
- Puede ser difícil de tolerar en algunos pacientes.
From the Research
Cálculo de la dieta enteral en pacientes con ventilación mecánica y obesidad
- La dieta enteral en pacientes con ventilación mecánica y obesidad debe ser calculada de manera individualizada, teniendo en cuenta las necesidades energéticas y proteicas del paciente 2, 3.
- Un estudio publicado en 2014 encontró que la terapia nutricional hipocalórica y alta en proteínas es efectiva en pacientes críticamente enfermos con obesidad 3.
- Otro estudio publicado en 2002 comparó la eficacia de la alimentación enteral eucalórica y hipocalórica en pacientes obesos críticamente enfermos, y encontró que la alimentación hipocalórica fue tan efectiva como la eucalórica en términos de balance de nitrógeno y respuesta de prealbúmina sérica 4.
- Un estudio publicado en 2012 encontró que la terapia nutricional médica intensiva puede lograr una mayor proporción de necesidades energéticas y proteicas diarias en pacientes que reciben ventilación mecánica, independientemente del estado nutricional del paciente 5.
- En cuanto a la fórmula para calcular la dieta enteral, un estudio publicado en 2012 utilizó la fórmula de 30 kcal/kg de peso corporal real o ajustado por obesidad, y 1,2 g de proteína/kg de peso corporal real o ajustado por obesidad 5.
Consideraciones importantes
- La obesidad puede alterar la mecánica respiratoria y prolongar la duración de la ventilación mecánica 6.
- La terapia nutricional debe ser individualizada y ajustada según las necesidades del paciente y su respuesta a la terapia 2, 3.
- Es importante considerar las barreras clínicas que pueden impedir la provisión de nutrición enteral, como la falta de órdenes médicas, problemas gastrointestinales y la gestión clínica 5.