From the Guidelines
El tratamiento de la ascitis con trasudado peritoneal e hipotensión ortostática debe incluir la administración de midodrina, un agonista α-adrenérgico, en pacientes no azotémicos, ya que puede aumentar significativamente la presión arterial media y la excreción de sodio en la orina, y disminuir los niveles de renina y aldosterona plasmáticos. Esto se basa en un estudio publicado en la revista Gut en 2021 1, que sugiere que la midodrina puede ser una opción terapéutica efectiva en pacientes con ascitis refractaria. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la ascitis con trasudado peritoneal e hipotensión ortostática son:
- La restricción de líquidos y la limitación de sodio son fundamentales en el tratamiento de la ascitis.
- La terapia diurética con spironolactona y furosemida es el tratamiento estándar.
- La paracentesis puede ser necesaria en casos severos, y se debe administrar albúmina para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis.
- La hipotensión ortostática debe manejarse con cambios de posición lentos, medias de compresión y hidratación adecuada. La midodrina se puede administrar a una dosis de 7,5 mg tres veces al día, como se describió en el estudio publicado en Gut en 2021 1. Es importante destacar que se necesitan más estudios para confirmar los resultados de este estudio, pero la midodrina puede ser considerada como una opción terapéutica en pacientes con ascitis refractaria.
From the FDA Drug Label
Midodrine should be used with caution in orthostatic hypotensive patients who are also diabetic, as well as those with a history of visual problems who are also taking fludrocortisone acetate, which is known to cause an increase in intraocular pressure and glaucoma. Orthostatic hypotension may occur and be aggravated by alcohol, barbiturates or narcotics
Ascite con trasudato peritoneale ipotensione ortostatica: La midodrina debe ser utilizada con precaución en pacientes con hipotensión ortostática. El uso de furosemida también puede causar hipotensión ortostática, que puede empeorar con el consumo de alcohol, barbitúricos o narcóticos.
- Es importante tener precaución al utilizar midodrina en pacientes con hipotensión ortostática.
- El tratamiento con furosemida también debe ser monitoreado para evitar exacerbaciones de la hipotensión ortostática 2 3.
From the Research
Ascite con Trasudato Peritoneale e Ipotensione Ortostatica
- L'ascite è una complicazione classica della cirrosi avanzata e spesso rappresenta il primo segno di decompensazione epatica 4.
- La formazione di ascite è associata a una prognosi sfavorevole e il trattamento della ritenzione di liquidi non migliora sostanzialmente la sopravvivenza 4.
- L'ipotensione ortostatica può essere una complicazione dell'ascite, in particolare se si verifica una perdita di liquidi peritoneali attraverso la paracentesi 5.
Trasudato Peritoneale
- Il trasudato peritoneale è un tipo di fluido che si accumula nella cavità peritoneale a causa di una compromissione della funzione epatica 6.
- La diagnosi di ascite trasudativa si basa sulla valutazione del gradiente di albumina siero-ascite e sull'esclusione di complicazioni come la peritonite batterica spontanea 5.
- L'analisi del liquido ascitico può aiutare a distinguere tra ascite trasudativa e esudativa, e a identificare la causa sottostante dell'ascite 7.
Trattamento dell'Ascite
- Il trattamento dell'ascite si basa sulla restrizione del sodio e sulla terapia diuretica con spironolattone e diuretici a lasso 4.
- La paracentesi a grande volume e la expansione del volume plasmatico possono essere necessarie nel caso di ascite refrattaria o tensa 4, 5.
- La valutazione della funzione epatica e la considerazione della trapianto di fegato possono essere necessarie nel caso di ascite complicata o refrattaria 4.