From the Guidelines
La fuga de líquido cefalorraquídeo por la nariz es una condición médica grave que requiere atención médica inmediata, y el tratamiento típico implica reposo en cama con elevación de la cabeza, evitar actividades que aumenten la presión intracraneal y, a menudo, reparación quirúrgica del defecto en la base del cráneo. La fuga de líquido cefalorraquídeo (CSF) por la nariz, también conocida como rinorrea de LCR, es una condición que crea una conexión directa entre el entorno exterior y el cerebro, lo que aumenta el riesgo de meningitis y otras infecciones graves 1. Los síntomas pueden incluir rhinorrhea, y la prueba más confiable para confirmar la presencia de una fuga de LCR es el análisis de b2-transferrina del fluido 1.
Algunas de las causas de la fuga de LCR incluyen fracturas de la base del cráneo, cirugía, patología de la base del cráneo, incluyendo meningoencefalocele, tumores y osteonecrosis 1. La fuga de LCR espontánea es aquella que ocurre sin una lesión subyacente o historia de trauma o cirugía, y muchos de estos casos se ven en pacientes con hipertensión intracraneal idiopática 1.
El tratamiento de la fuga de LCR puede incluir:
- Reposo en cama con elevación de la cabeza
- Evitar actividades que aumenten la presión intracraneal, como esfuerzo, flexión o levantamiento de pesas
- Reparación quirúrgica del defecto en la base del cráneo
- Antibióticos para prevenir infecciones mientras la fuga esté presente
- Colocación de un drenaje lumbar temporal para reducir la presión del LCR y promover la curación. Es importante buscar atención médica inmediata si se experimenta una fuga de LCR para prevenir complicaciones graves y asegurar un tratamiento efectivo 1.
From the Research
Causas de la salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz
- La salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz se produce debido a una deficiencia en la duramadre y la base del cráneo 2.
- El trauma es la causa más común de la salida de líquido cefalorraquídeo, aunque un número significativo de casos son iatrogénicos y resultan de una complicación de la cirugía endoscópica sinusal funcional (FESS) 2.
- La cirugía endoscópica expandida endonasal (EEA) también puede causar salida de líquido cefalorraquídeo debido a la creación de defectos en la base del cráneo 3.
Diagnóstico de la salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz
- El diagnóstico temprano de la salida de líquido cefalorraquídeo es fundamental para prevenir complicaciones graves como el absceso cerebral y la meningitis 2.
- La imagenología juega un papel crucial en la detección y caracterización de la salida de líquido cefalorraquídeo, incluyendo la tomografía computarizada (TC) de alta resolución, la cisternografía por TC y la resonancia magnética (RM) 2, 4.
- La cisternografía por RM con la secuencia 3D T2 DRIVE es especialmente útil para localizar la salida de líquido cefalorraquídeo 2.
Tratamiento de la salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz
- El tratamiento de la salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz depende de la causa y la gravedad de la lesión, y puede incluir la reparación quirúrgica del defecto en la base del cráneo 5, 6.
- La técnica de reparación con mucosa del seno esfenoidal (SSM) es una opción prometedora para reparar o prevenir la salida de líquido cefalorraquídeo en la cirugía transesfenoidal 6.
- La prevención de la salida de líquido cefalorraquídeo es fundamental, y se pueden tomar medidas para reducir el riesgo de complicaciones, como la utilización de técnicas quirúrgicas más seguras y la monitorización cuidadosa del paciente en el postoperatorio 3.