From the Guidelines
Para meningiomas, la dosis y fraccionamiento recomendados suelen ser de 45-54 Gy administrados en fracciones de 1.8-2.0 Gy para meningiomas de grado 1 y 2, mientras que para meningiomas de grado 3, la dosis debe ser de 54-60 Gy en fracciones de 1.8-2.0 Gy. La elección del régimen de dosis y fraccionamiento depende del grado de la tumoración, el tamaño, la ubicación y la proximidad a estructuras críticas como los nervios ópticos y el tronco cerebral 1. En general, se pueden considerar las siguientes opciones de tratamiento:
- Para meningiomas de grado 1 y 2, la radioterapia conformal fraccionada con dosis de 45-54 Gy es una opción viable.
- Para meningiomas de grado 3, se debe considerar un enfoque más agresivo con dosis de 54-60 Gy en fracciones de 1.8-2.0 Gy.
- Para meningiomas pequeños de grado 1, la radiocirugía estereotáctica con una dosis única de 12-15 Gy también puede ser una opción. Es importante tener en cuenta que la dosis y el fraccionamiento deben ser personalizados para cada paciente, considerando factores como el tamaño y la ubicación del tumor, así como la presencia de estructuras críticas cercanas. La meta es lograr el control local del tumor mientras se minimiza la toxicidad inducida por la radiación en los tejidos normales circundantes y las estructuras neurales críticas 1.
From the Research
Dosificación y fraccionamiento para meningioma
- La dosis y el fraccionamiento para el tratamiento de meningiomas varían según la ubicación, el tamaño y la proximidad a estructuras críticas 2, 3, 4, 5, 6.
- La radiocirugía estereotáctica (SRS) con una dosis única de 15 Gy es igualmente efectiva que la radioterapia fraccionada con 54 Gy en 30 fracciones para el control de meningiomas benignos 2.
- La tolerancia del nervio óptico a la radiación es de 8 a 10 Gy, y la aplicación de dosis equivalentes en un pequeño número de fracciones puede exceder la tolerancia óptica hasta 25 fracciones 2.
- La radioterapia fraccionada (FSRT) es útil para meningiomas más grandes o irregulares cerca de estructuras críticas, con una tasa de control del tumor del 85-100% a 5 años y un bajo riesgo de toxicidad a largo plazo 3, 4, 6.
- La comparación entre la SRS y la FSRT muestra que ambas son igualmente efectivas y seguras para el tratamiento de meningiomas benignos, con una tasa de control local del 92-100% a 5 años 4, 6.
Consideraciones radiobiológicas
- La relación alfa/beta para meningiomas se estima en 3,28 Gy, lo que sugiere que la radioterapia fraccionada puede ser más efectiva que la SRS para el control de meningiomas benignos 2.
- La curva de isoeffecto para el control de meningiomas se construye utilizando la relación alfa/beta, lo que permite comparar la eficacia de diferentes regímenes de radioterapia 2.
Implicaciones clínicas
- La elección del régimen de radioterapia depende de la ubicación, el tamaño y la proximidad a estructuras críticas del meningioma, así como de la tolerancia del paciente a la radiación 2, 3, 4, 5, 6.
- La radioterapia fraccionada es una opción segura y efectiva para el tratamiento de meningiomas benignos, especialmente para aquellos que no son candidatos para la SRS 3, 4, 6.