From the Guidelines
Un ejemplo típico de una enfermedad actual en una historia clínica en un servicio de UCI en pediatría sería la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con insuficiencia respiratoria, como se describe en el estudio 1. La historia clínica podría documentar a un lactante previamente sano de 3 meses de edad que se presentó con una historia de 3 días de distress respiratorio progresivo, mala alimentación y fiebre. El paciente inicialmente desarrolló rinorrea y tos que evolucionaron a aumento del trabajo respiratorio, sibilancias y taquipnea. Al ingresar a la UCI, el paciente requirió cánula nasal de alto flujo a 2L/kg/min con 40% de FiO2 debido a saturaciones de oxígeno del 88% en aire ambiente. El examen físico reveló retracciones subcostales e intercostales, sibilancias difusas, crepitaciones en todo el campo pulmonar y flaring nasal. Los hallazgos de laboratorio mostraron una prueba de PCR para RSV positiva, acidosis respiratoria leve en gas sanguíneo (pH 7,32, pCO2 48) y una radiografía de tórax que demostró hiperinflación con infiltrados patchy. El paciente está recibiendo cuidados de apoyo, incluyendo soporte respiratorio, fluidos intravenosos para hidratación y succión frecuente de secreciones. Algunos de los signos y síntomas que pueden indicar la necesidad de admisión a la UCI incluyen:
- Distress respiratorio, como se define en la Tabla 3 del estudio 1
- Saturaciones de oxígeno en aire ambiente < 90% 1
- Tachipnea, como se define por la OMS (≥ 50/min para lactantes de 2-11 meses, ≥ 40/min para niños de 1-5 años, > 20 respiraciones/min para niños > 5 años) 1
- Retractions, grunting, flaring nasal y otros signos de distress respiratorio 1
- Comorbilidades, como enfermedades cardíacas, pulmonares o inmunológicas 1
- Edad joven, especialmente menores de 6 meses 1 Es importante destacar que la decisión de admisión a la UCI debe basarse en la evaluación clínica individualizada del paciente y no solo en la presencia de estos signos y síntomas. La consulta con un especialista en medicina crítica pediátrica es recomendada si hay alguna inquietud sobre la colocación adecuada del paciente en función de la gravedad de la enfermedad 1.
From the Research
Enfermedad actual en una historia clínica en un servicio de UCI en pediatría
- La infección por el virus respiratorio sincitial (RSV) es una de las enfermedades más comunes que requieren hospitalización en niños menores de un año 2.
- Los síntomas de la infección por RSV pueden incluir fiebre, secreción nasal y tos, y en casos graves, puede llevar a bronquiolitis o neumonía 2.
- La enfermedad por RSV puede ser especialmente grave en niños prematuros o con condiciones médicas subyacentes, lo que puede requerir hospitalización y tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI) 3, 4.
Tratamiento y prevención
- No hay un tratamiento específico para la infección por RSV, por lo que el cuidado de apoyo es el pilar principal del manejo 2.
- La profilaxis con palivizumab se ha demostrado efectiva para reducir la hospitalización por infección por RSV en niños de alto riesgo 3, 4, 5.
- La administración de palivizumab puede reducir la necesidad de admisión a la UCI y la necesidad de ventilación mecánica en niños con infección por RSV 3, 5.
Ejemplo de historia clínica
- Un niño prematuro de 6 meses de edad es admitido en la UCI con síntomas de infección por RSV, incluyendo fiebre, secreción nasal y dificultad para respirar.
- El niño tiene una historia de enfermedad cardíaca congénita y ha requerido oxígeno suplementario en el pasado.
- Se administra palivizumab como profilaxis para reducir el riesgo de infección por RSV y se proporciona cuidado de apoyo, incluyendo oxígeno suplementario y tratamiento para los síntomas.
- El niño es monitoreado de cerca en la UCI y se ajusta el tratamiento según sea necesario para garantizar la mejor posible atención.