What is the appropriate management for a patient at work with dysarthria and hypoglycemia?

From the Guidelines

Para un paciente en el trabajo con disartria y un nivel de glucosa en sangre de 35 mg/dl, la acción correcta es d) glucagón. Este paciente está experimentando hipoglucemia severa, lo que requiere intervención inmediata. El glucagón es el tratamiento preferido cuando un paciente tiene alteración del estado mental (indicado por disartria) y no puede consumir glucosa oral de manera segura 1. La dosis estándar es 1 mg administrada intramuscularmente o subcutáneamente. Después de la administración de glucagón, el paciente debe ser transportado a un departamento de emergencias para una evaluación y manejo adicionales. El glucagón funciona estimulando el hígado para liberar glucosa almacenada, aumentando los niveles de azúcar en sangre en minutos. Mientras que la glucosa oral sería adecuada para pacientes conscientes que pueden tragar de manera segura, la disartria del paciente sugiere un riesgo potencial de aspiración. La glucosa intravenosa (D50W) es efectiva, pero requiere personal médico con habilidades de acceso venoso, lo que puede no estar disponible de inmediato en un entorno laboral. Después de que se aborda la emergencia, el paciente debe ser evaluado para determinar la causa de la hipoglucemia y ajustar cualquier régimen de medicación para la diabetes si es necesario.

Algunos puntos importantes a considerar en este caso son:

• La hipoglucemia severa puede causar daño agudo a la persona con diabetes o a otros, especialmente si causa caídas, accidentes de vehículos o lesiones 1.
• La administración de glucagón no está limitada a profesionales de la salud, y los cuidadores o familiares de los pacientes con diabetes deben ser instruidos sobre su administración 1.
• Es importante identificar a los pacientes con diabetes que están en alto riesgo de hipoglucemia y asegurarse de que tengan acceso inmediato a glucosa o otros alimentos que contengan glucosa 1.
• La evaluación continua de la función cognitiva es sugerida con una vigilancia aumentada para la hipoglucemia por parte del clínico, el paciente y los cuidadores si se encuentra una cognición baja y/o en declive 1.

From the FDA Drug Label

1. Adults and Pediatric Patients Weighing More Than 25 kg or for Pediatric Patients with Unknown Weight 6 Years and Older:

• The recommended dosage is 1 mg (1 mL) injected subcutaneously or intramuscularly into the upper arm, thigh, or buttocks, or intravenously
• If there has been no response after 15 minutes, an additional 1 mg dose (1 mL) of Glucagon for Injection may be administered using a new kit while waiting for emergency assistance.

Tratamiento para hipoglucemia severa

• La dosis recomendada para adultos y pacientes pediátricos que pesan más de 25 kg es de 1 mg (1 mL) inyectado subcutáneamente o intramuscularmente en el brazo superior, muslo o glúteos, o intravenosamente.
• Si no hay respuesta después de 15 minutos, se puede administrar una dosis adicional de 1 mg (1 mL) de Glucagon para Inyección utilizando un kit nuevo mientras se espera la asistencia de emergencia.
• Glucagon es la opción de tratamiento para hipoglucemia severa, especialmente cuando el paciente no puede ingerir carbohidratos orales.
• Es importante llamar a emergencia inmediatamente después de administrar la dosis.
• Cuando el paciente haya respondido al tratamiento y pueda tragar, se le deben dar carbohidratos orales para restaurar el glucógeno hepático y prevenir la recurrencia de la hipoglucemia 2, 2, 2.

From the Research

Evaluación de la situación

• El paciente presenta disartria y un nivel de glucosa en sangre de 35 mg/dl, lo que indica hipoglucemia.
• La disartria puede ser un síntoma de hipoglucemia, especialmente si el paciente tiene diabetes.

Opciones de tratamiento

• Derivar a urgencia (A): si el paciente está experimentando síntomas graves de hipoglucemia, como pérdida de conciencia o convulsiones, es necesario derivarlo a urgencia para recibir atención médica inmediata 3, 4.
• Glucosa oral (B): si el paciente está consciente y puede tragar, se puede administrar glucosa oral para aumentar el nivel de glucosa en sangre 5.
• Glucosa EV (C): si el paciente no puede tragar o está inconsciente, se puede administrar glucosa intravenosa (EV) para aumentar rápidamente el nivel de glucosa en sangre 6.
• Glucagon (D): el glucagon es una hormona que puede aumentar el nivel de glucosa en sangre y se puede administrar por vía intramuscular o intranasal para tratar la hipoglucemia severa 3, 4.

Consideraciones adicionales

• Es importante evaluar la gravedad de la hipoglucemia y los síntomas del paciente para determinar el tratamiento más adecuado.
• Si el paciente tiene diabetes, es importante considerar su historial médico y su tratamiento actual para determinar la mejor opción de tratamiento.
• Es fundamental monitorear el nivel de glucosa en sangre del paciente después del tratamiento para asegurarse de que se haya recuperado adecuadamente 5, 7.