From the Guidelines
El estudio ANDROMEDA-SHOCK demostró la comparación entre lactato y llenado capilar como objetivos de resucitación en choque séptico. Este ensayo controlado aleatorizado, publicado en un estudio relacionado con 1, comparó dos enfoques diferentes para guiar la resucitación temprana del choque séptico: uno utilizando niveles de lactato y el otro utilizando la normalización del tiempo de llenado capilar. El estudio encontró que una estrategia de resucitación que apuntaba a la normalización del tiempo de llenado capilar no era inferior a una estrategia guiada por lactato en cuanto a la mortalidad a los 28 días. De hecho, el grupo de llenado capilar mostró una tendencia hacia una mortalidad más baja, aunque esto no alcanzó significación estadística. El enfoque de llenado capilar también resultó en menos administración de fluidos durante las primeras 8 horas. Esto es clínicamente significativo porque la evaluación del llenado capilar es una prueba de cabecera simple y de bajo costo que se puede realizar repetidamente sin apoyo de laboratorio, lo que la hace particularmente valiosa en entornos con recursos limitados.
Resultados clave
- La estrategia de resucitación que apuntaba a la normalización del tiempo de llenado capilar no fue inferior a la estrategia guiada por lactato en cuanto a la mortalidad a los 28 días.
- El grupo de llenado capilar mostró una tendencia hacia una mortalidad más baja.
- El enfoque de llenado capilar resultó en menos administración de fluidos durante las primeras 8 horas.
Implicaciones clínicas
- El llenado capilar es un indicador directo de la perfusión periférica, que se correlaciona con el flujo microcirculatorio y el estado de perfusión tisular en estados de choque.
- La evaluación del llenado capilar es una prueba de cabecera simple y de bajo costo que se puede realizar repetidamente sin apoyo de laboratorio.
- El enfoque de llenado capilar puede ser particularmente valioso en entornos con recursos limitados.
From the Research
Estudios relacionados con la comparación entre lactato y llenado capilar
- El estudio 2 comparó la estrategia de resucitación con fluidos dirigida por el tiempo de llenado capilar (CRT) versus la dirigida por los niveles de lactato en pacientes con choque séptico. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la administración de fluidos o en los balances entre los dos grupos, pero la estrategia CRT-targeted se asoció con una mayor consecución del objetivo de perfusión predefinido.
- El estudio 3 evaluó la respuesta del tiempo de llenado capilar a un desafío de fluidos o a una prueba de vasopresor en pacientes con choque séptico. Los resultados mostraron que el tiempo de llenado capilar disminuyó significativamente con ambos tests, pero la respuesta fue más heterogénea en la prueba de vasopresor.
- El estudio 4 encontró que el tiempo de llenado capilar anormal después de la resucitación inicial en pacientes con sepsis relacionada con hiperlactatemia se asoció con un mayor riesgo de resultados adversos y mortalidad hospitalaria.
- El estudio 5 encontró que el tiempo de llenado capilar y los niveles de lactato en suero fueron predictores de mortalidad y requerimiento de oxigenación extracorpórea postoperatoria en cirugía cardíaca congénita.
- El estudio 6 encontró una asociación lineal entre el índice de llenado capilar cuantitativo (ΔA b) y los niveles de lactato en sangre venosa en pacientes en el departamento de emergencias.
Resultados clave
- La estrategia de resucitación con fluidos dirigida por el tiempo de llenado capilar puede ser una alternativa efectiva a la dirigida por los niveles de lactato en pacientes con choque séptico.
- El tiempo de llenado capilar es un marcador de perfusión periférica que se puede utilizar para evaluar la respuesta a la resucitación con fluidos o a la terapia con vasopresores.
- Los niveles de lactato en suero y el tiempo de llenado capilar son predictores de mortalidad y resultados adversos en pacientes con sepsis relacionada con hiperlactatemia y en cirugía cardíaca congénita.