From the Guidelines
El tratamiento de primera línea para la constipación inducida por opioides es un enfoque combinado que utiliza laxantes osmóticos, como el polietilenglicol (17-34 g/día), o laxantes estimulantes, como el bisacodyl (5-15 mg/día) o la senna (8,6-17,2 mg una o dos veces al día). Esto se debe a que, según la guía de práctica clínica de la Asociación Americana de Gastroenterología (1), los laxantes son los agentes de primera línea recomendados para el tratamiento de la constipación inducida por opioides, con una recomendación fuerte y evidencia de moderada calidad.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la constipación inducida por opioides incluyen:
- La hidratación adecuada (al menos 8 vasos de agua al día) y el aumento de la fibra dietética (25-30 g al día) deben acompañar el tratamiento farmacológico.
- Si el régimen inicial es insuficiente después de 2-3 días, se puede agregar un laxante osmótico como el polietilenglicol (17 g en 8 oz de agua al día).
- Para pacientes con síntomas persistentes a pesar de estas medidas, pueden ser necesarios medicamentos con receta específicamente dirigidos a la constipación inducida por opioides, incluyendo antagonistas de receptores de opioides mu periféricos como metilnaltrexona, naloxegol o naldemedina (1).
- Es importante tener en cuenta que la constipación inducida por opioides puede afectar hasta el 80% de los pacientes que reciben terapia crónica con opioides (1), y que el tratamiento debe ser individualizado según las necesidades y la respuesta del paciente.
En resumen, el enfoque combinado con laxantes osmóticos o estimulantes es el tratamiento de primera línea recomendado para la constipación inducida por opioides, y se debe considerar la adición de otros agentes o la modificación del tratamiento según la respuesta del paciente.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE MOVANTIK ®is indicated for the treatment of opioid-induced constipation (OIC) in adult patients with chronic non-cancer pain, including patients with chronic pain related to prior cancer or its treatment who do not require frequent (e.g., weekly) opioid dosage escalation.
El tratamiento de primera línea de la constipación por opioides no está especificado directamente en las etiquetas de los medicamentos proporcionadas. Sin embargo, se menciona que el naloxegol (MOVANTIK) está indicado para el tratamiento de la constipación inducida por opioides (OIC) en pacientes adultos con dolor crónico no relacionado con el cáncer.
- Tratamiento: No se proporciona información sobre el tratamiento de primera línea.
- Naloxegol: Está indicado para el tratamiento de la OIC en pacientes adultos con dolor crónico no relacionado con el cáncer 2.
From the Research
Tratamiento de la constipación por opioides
- El tratamiento de primera línea para la constipación por opioides puede variar dependiendo de la situación del paciente y la respuesta a los tratamientos previos.
- Según un estudio publicado en 2015 3, el naloxegol es el primer antagonista de receptor de opioides mu periférico administrado por vía oral, aprobado por la FDA y la EMA específicamente para el tratamiento de la constipación inducida por opioides en pacientes no oncológicos.
- Otro estudio publicado en 2020 4 destaca que los antagonistas de receptores de opioides mu periféricos (PAMORAs) son una clase de fármacos que pueden revertir la constipación inducida por opioides sin afectar los efectos analgésicos de los opioides.
- Un estudio de 2020 5 encontró que los PAMORAs, como el metilnaltrexone, el naloxegol y el naldemedine, demostraron eficacia en el tratamiento de la constipación inducida por opioides, con un bajo riesgo de eventos adversos graves.
- Sin embargo, un estudio publicado en 2024 6 sugiere que el tratamiento de primera línea para la constipación inducida por opioides debería incluir laxantes osmóticos y estimulantes, y que los PAMORAs deberían reservarse para pacientes que no responden a estos tratamientos.
Opciones de tratamiento
- Naloxegol: un antagonista de receptor de opioides mu periférico administrado por vía oral, aprobado para el tratamiento de la constipación inducida por opioides en pacientes no oncológicos 3.
- Metilnaltrexone: un antagonista de receptor de opioides mu periférico que puede ser administrado por vía oral o parenteral, utilizado para el tratamiento de la constipación inducida por opioides 7.
- Naldemedine: un antagonista de receptor de opioides mu periférico administrado por vía oral, utilizado para el tratamiento de la constipación inducida por opioides 4.
- Laxantes osmóticos y estimulantes: como el polietilenglicol, pueden ser utilizados como tratamiento de primera línea para la constipación inducida por opioides 6.