From the Guidelines
La insuficiencia respiratoria aguda se clasifica principalmente en dos tipos: hipoxémica (tipo 1) e hipercápnica (tipo 2), y su clasificación y tratamiento deben basarse en la gravedad de la hipoxemia y la presencia de hipoventilación alveolar, como se describe en la definición de Berlín para el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) 1. La insuficiencia respiratoria hipoxémica se caracteriza por una presión arterial de oxígeno (PaO2) menor de 60 mmHg con niveles normales o bajos de dióxido de carbono (PaCO2), y ocurre debido a un desequilibrio en la ventilación-perfusión, como en neumonía, edema pulmonar o SDRA.
- La insuficiencia respiratoria hipercápnica presenta PaO2 baja y PaCO2 elevada (mayor de 45 mmHg), resultando de una hipoventilación alveolar como en exacerbaciones de EPOC, asma severo o enfermedades neuromusculares.
- También existe la insuficiencia respiratoria mixta que combina características de ambos tipos, y la perioperatoria que ocurre durante o después de procedimientos quirúrgicos. El tratamiento varía según el tipo e incluye oxigenoterapia, ventilación mecánica (invasiva o no invasiva), y manejo específico de la causa subyacente, como se recomienda en las guías clínicas para la ventilación mecánica en pacientes con SDRA 1 y para la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda 1. La identificación rápida del tipo de insuficiencia respiratoria es crucial para implementar el tratamiento adecuado y mejorar el pronóstico del paciente, y debe basarse en la evaluación de la gravedad de la hipoxemia y la presencia de hipoventilación alveolar, así como en la consideración de la causa subyacente y la respuesta al tratamiento inicial 1.
From the Research
Tipos de Insuficiencia Respiratoria Aguda
- La insuficiencia respiratoria aguda se puede clasificar en dos tipos principales: hipoxémica e hipercápnica 2.
- La insuficiencia respiratoria hipoxémica se define como una PaO2 menor a 60 mmHg o una SaO2 menor a 88% 2.
- La insuficiencia respiratoria hipercápnica se define como una PaCO2 mayor o igual a 45 mmHg y un pH menor a 7,35 2.
Causas de Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica
- La insuficiencia respiratoria hipercápnica puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 3, 4.
- Síndrome de hipoventilación por obesidad (OHS) 3.
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) 4.
- Otros factores como la reducción de la ventilación y el aumento del espacio muerto 5.
Tratamiento de Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica
- El tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipercápnica puede incluir:
- Ventilación no invasiva (VNI) como tratamiento de primera línea 3, 5, 4, 6.
- Ventilación invasiva en casos graves o cuando la VNI no es efectiva 3, 4.
- Eliminación extracorpórea de CO2 (ECCO2R) como tratamiento experimental en casos seleccionados 4.
- Otros tratamientos como la oxigenoterapia y la fisioterapia respiratoria.