From the Guidelines
El tratamiento de primera línea para la neumonía por Pneumocystis jirovecii es trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) a una dosis de 15-20 mg/kg/día de trimetoprim, dividido en 3-4 dosis diarias durante al menos 2 semanas. Esto se debe a que el retraso en el tratamiento puede aumentar la mortalidad 1. La dosis recomendada es de TMP 15–20 mg/kg más SMX 75–100 mg/kg diarios, que puede ser administrada oralmente en casos leves a moderados (presión parcial de oxígeno pO2 ≥70 mmHg o diferencia de oxígeno alveolar-arterial AaDO2 <45 mmHg), o intravenosamente en casos más graves 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La terapia con TMP-SMX debe ser continuada durante al menos 2 semanas en pacientes con PcP confirmada 1.
- La mejora clínica debe ocurrir dentro de 8 días, de lo contrario se debe considerar una segunda infección y repetir los procedimientos diagnósticos 1.
- En caso de fracaso del tratamiento o intolerancia a TMP-SMX, se pueden considerar alternativas como atovaquona, pentamidina o clindamicina más primaquina 1.
- Es importante excluir la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de administrar dapsona o primaquina 1.
En resumen, el tratamiento oportuno y adecuado es crucial para reducir la morbimortalidad en pacientes con neumonía por Pneumocystis jirovecii, y la dosis recomendada de TMP-SMX es de 15-20 mg/kg/día de trimetoprim, dividido en 3-4 dosis diarias durante al menos 2 semanas 1.
From the FDA Drug Label
Pneumocystis Jirovecii Pneumonia Treatment: Adults and Children The recommended dosage for treatment of patients with documented Pneumocystis jiroveci pneumonia is 75 to 100 mg/kg sulfamethoxazole and 15 to 20 mg/kg trimethoprim per 24 hours given in equally divided doses every 6 hours for 14 to 21 days The following table is a guideline for the upper limit of this dosage: Weight Dose – every 6 hours lb kg Tablets 18 8 - 35 16 1 53 24 1½ 70 32 2 or 1 DS tablet 88 40 2½ 106 48 3 or 1½ DS tablets 141 64 4 or 2 DS tablets 176 80 5 or 2½ DS tablets La dosis recomendada para el tratamiento de neumonía por Pneumocystis jirovecii es de 75 a 100 mg/kg de sulfametoxazol y 15 a 20 mg/kg de trimetoprim por 24 horas, administrados en dosis divididas iguales cada 6 horas durante 14 a 21 días 2, 3, 3.
- La dosis debe ajustarse según el peso del paciente.
- La duración del tratamiento es de 14 a 21 días.
- Es importante seguir las instrucciones del médico y no dejar de tomar el medicamento sin su consentimiento.
From the Research
Dosis para neumonía atípica por probable neumocystis jirovecci
La dosis de trimetoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) para el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP) es un tema de interés en la comunidad médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la dosis de TMP-SMX para el tratamiento de la PJP:
- La dosis convencional de TMP-SMX para el tratamiento de la PJP es de 15-20 mg/kg/día de trimetoprim 4.
- Sin embargo, estudios recientes sugieren que dosis más bajas de TMP-SMX (≤10 mg/kg/día de trimetoprim) pueden ser efectivas y tener un perfil de seguridad mejorado 5, 6, 7, 8.
- Un metaanálisis encontró que la dosis baja de TMP-SMX se asoció con una reducción del 18% en el riesgo de eventos adversos graves en comparación con la dosis estándar 5.
- Otro estudio encontró que la dosis intermedia de TMP-SMX (10-15 mg/kg/día de trimetoprim) seguida de una reducción a dosis baja (4-6 mg/kg/día de trimetoprim) durante el tratamiento fue segura y efectiva en pacientes con PJP 7.
- Un estudio de revisión sistemática y metaanálisis encontró que la dosis baja de TMP-SMX se asoció con una reducción significativa en la tasa de reacciones adversas y una tasa de mortalidad similar en comparación con la dosis convencional 8.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la elección de la dosis de TMP-SMX debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la consideración de factores como la gravedad de la enfermedad, la función renal y la presencia de reacciones adversas previas 4, 5, 6, 7, 8.