What are the precautions for the use of Verapamil (Calcium Channel Blocker) intravenously?

From the Guidelines

Intravenous verapamil debe utilizarse con extrema precaución debido a su potencial para efectos cardiovasculares graves. La dosis recomendada es de 5-10 mg administrada lentamente durante 2-3 minutos, con monitoreo continuo de ECG y presión arterial. Las precauciones clave incluyen evitar su uso en pacientes con insuficiencia cardíaca grave, hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg), síndrome del seno enfermo, bloqueo AV de segundo o tercer grado (sin marcapasos), fibrilación auricular/aleta con vía accesoria, y dentro de las 48 horas después de la administración de beta-bloqueantes. Verapamil puede causar hipotensión significativa, bradicardia, bloqueo cardíaco y asistolia. Los pacientes con función ventricular deteriorada o aquellos que toman medicamentos que afectan la contractilidad cardíaca están en mayor riesgo de efectos adversos. Debe tener equipo de resucitación y cloruro de calcio (10%) listos para su uso como antídoto para la hipotensión o el bloqueo cardíaco grave. Reduzca la dosis en pacientes ancianos y aquellos con deterioro hepático o renal. Verapamil funciona bloqueando los canales de calcio en el tejido cardíaco, reduciendo la frecuencia cardíaca y la contractilidad, lo que explica tanto sus efectos terapéuticos como sus posibles reacciones adversas 1.

Algunas consideraciones importantes al utilizar verapamil incluyen:

• Monitoreo continuo de ECG y presión arterial durante la administración
• Evitar la administración en pacientes con ciertas condiciones, como insuficiencia cardíaca grave o bloqueo AV de segundo o tercer grado
• Reducir la dosis en pacientes ancianos o con deterioro hepático o renal
• Tener equipo de resucitación y cloruro de calcio listos para su uso en caso de efectos adversos graves
• Verapamil puede interactuar con otros medicamentos, como beta-bloqueantes, por lo que es importante considerar estas interacciones al prescribir el medicamento 1.

En resumen, el uso de verapamil intravenoso requiere una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos potenciales, y debe ser utilizado con precaución y bajo monitoreo continuo para minimizar el riesgo de efectos adversos graves 1.

From the FDA Drug Label

Verapamil hydrochloride injection is contraindicated in:

1. Severe hypotension or cardiogenic shock.
2. Second- or third-degree AV block (except in patients with a functioning artificial ventricular pacemaker).
3. Sick sinus syndrome (except in patients with a functioning artificial ventricular pacemaker). 4 Severe congestive heart failure (unless secondary to a supraventricular tachycardia amenable to verapamil therapy).
4. Patients receiving intravenous beta-adrenergic blocking drugs (e.g., propranolol).
5. Patients with atrial flutter or atrial fibrillation and an accessory bypass tract (e.g., Wolff- Parkinson-White, Lown-Ganong-Levine syndromes) are at risk to develop ventricular tachyarrhythmia including ventricular fibrillation if verapamil is administered.
6. Ventricular tachycardia: Administration of intravenous verapamil to patients with wide-complex ventricular tachycardia (QRS ≥ 0. 12 sec) can result in marked hemodynamic deterioration and ventricular fibrillation.
7. Known hypersensitivity to verapamil hydrochloride.

Precauciones de uso de Verapamil intravenoso:

• Contraindicaciones: Verapamil está contraindicado en pacientes con hipotensión severa, bloqueo AV de segundo o tercer grado, síndrome del seno enfermo, insuficiencia cardíaca congestiva severa, y aquellos que reciben medicamentos beta-adrenérgicos intravenosos.
• Uso con precaución: Debe usarse con precaución en pacientes con enfermedades cardíacas preexistentes, y en aquellos que están tomando otros medicamentos que puedan interactuar con verapamil.
• Monitoreo: Se requiere monitoreo electrocardiográfico y de presión arterial continuo durante la administración de verapamil intravenoso.
• Dosis: La dosis recomendada es de 5 a 10 mg como bolus intravenoso sobre al menos 2 minutos, con dosis repetidas según sea necesario.
• Interacciones: Verapamil puede interactuar con otros medicamentos, como ciclosporina, anestésicos inhalatorios, agentes bloqueantes neuromusculares y dantroleno, por lo que se debe tener precaución al administrar estos medicamentos conjuntamente 2, 2, 2.

From the Research

Precauciones de Uso de Verapamil Intravenoso

• La administración de verapamil intravenoso puede ser peligrosa en pacientes con taquicardia ventricular, ya que puede provocar hipotensión severa, pérdida de conciencia y paro cardíaco 3, 4.
• No se debe utilizar verapamil para tratar taquicardias de complejo ancho a menos que se haya establecido una origen supraventricular 3, 4.
• La verapamil es efectiva para terminar la taquicardia supraventricular en la mayoría de los pacientes, pero puede tener efectos secundarios como depresión del nodo sinusal y la iniciación de complejos ventriculares prematuros 5.
• La verapamil no es efectiva contra las arritmias ventriculares a menos que sean causadas por espasmo de las arterias coronarias 6.
• Se debe evitar el uso de verapamil en presencia de síndrome del nodo sinusal enfermo, insuficiencia cardíaca clínica y tratamiento con otros medicamentos con efectos inotrópicos negativos 6.
• La verapamil intravenosa es efectiva en el manejo de taquicardias supraventriculares con hipotensión relacionada con la frecuencia cardíaca, y puede aumentar la presión arterial sistólica y disminuir la frecuencia ventricular 7.