From the Guidelines
Para la intubación de secuencia rápida, se prefiere succinilcolina en pacientes con signos de distress, mientras que rocuronio se utiliza cuando hay contraindicaciones para succinilcolina, como hiperkalemia, quemaduras mayores a 24 horas, lesiones por aplastamiento, trastornos neuromusculares, historia de hipertermia maligna o cuando se acepta una duración más larga de parálisis. La succinilcolina tiene un inicio de acción de 45-60 segundos y una duración de 5-10 minutos, lo que la hace ideal para situaciones en las que se requiere una recuperación rápida, como en vías aéreas difíciles anticipadas donde se puede necesitar restaurar la respiración espontánea rápidamente 1. Por otro lado, el rocuronio tiene un inicio de acción similar (60-90 segundos) pero una duración más larga (30-40 minutos), lo que lo hace más adecuado para situaciones en las que se requiere una parálisis más prolongada 1. La elección entre estos agentes debe individualizarse según el escenario clínico, con succinilcolina ofreciendo una recuperación más rápida pero con más contraindicaciones, mientras que rocuronio proporciona condiciones de intubación comparables con menos contraindicaciones pero con una duración de acción más larga. Si se utiliza rocuronio y se necesita revertir la parálisis rápidamente, se puede administrar sugammadex, aunque este agente de reversión puede no estar disponible en todos los entornos 1.
Algunos estudios sugieren que rocuronio puede ser una buena alternativa a succinilcolina en pacientes con contraindicaciones para este último, ya que ofrece condiciones de intubación comparables con menos contraindicaciones 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la elección del agente de relajación muscular debe basarse en el escenario clínico específico y en la experiencia del operador. En resumen, la succinilcolina es la primera opción para la intubación de secuencia rápida en pacientes con signos de distress, mientras que rocuronio es una buena alternativa en pacientes con contraindicaciones para succinilcolina.
Algunas consideraciones importantes al elegir entre succinilcolina y rocuronio incluyen:
- La presencia de contraindicaciones para succinilcolina, como hiperkalemia, quemaduras mayores a 24 horas, lesiones por aplastamiento, trastornos neuromusculares, historia de hipertermia maligna.
- La necesidad de una recuperación rápida, como en vías aéreas difíciles anticipadas.
- La duración de la parálisis requerida, con rocuronio ofreciendo una duración más larga que succinilcolina.
- La disponibilidad de sugammadex para revertir la parálisis rápidamente en caso de que se utilice rocuronio.
From the FDA Drug Label
In US clinical studies, a total of 1137 patients received rocuronium bromide, including 176 pediatric, 140 geriatric, 55 obstetric, and 766 other adults. Rapid Sequence Intubation Intubating conditions were assessed in 230 patients in six clinical studies where anesthesia was induced with either thiopental (3 to 6 mg/kg) or propofol (1.5 to 2. 5 mg/kg) in combination with either fentanyl (2 to 5 mcg/kg) or alfentanil (1 mg). Most of the patients also received a premedication such as midazolam or temazepam. Most patients had intubation attempted within 60 to 90 seconds of administration of rocuronium bromide 0.6 mg/kg or succinylcholine 1 to 1. 5 mg/kg. Excellent or good intubating conditions were achieved in 119/120 (99% [95% confidence interval 95% to 99.9%]) patients receiving rocuronium bromide and in 108/110 (98% [94% to 99.8%]) patients receiving succinylcholine.
La succinilcolina se prefiere en la intubación de secuencia rápida cuando se requiere un inicio de acción más rápido, ya que tiene un inicio de acción más rápido que el rocuronio. Sin embargo, el rocuronio puede ser preferido cuando se requiere una duración de acción más larga. En general, la elección entre succinilcolina y rocuronio depende de las necesidades específicas del paciente y de la preferencia del anestesista 2.
- Ventajas de la succinilcolina: inicio de acción más rápido, lo que la hace ideal para la intubación de secuencia rápida.
- Ventajas del rocuronio: duración de acción más larga, lo que puede ser beneficioso en procedimientos quirúrgicos más largos.
- Desventajas de la succinilcolina: puede causar hiperkalemia, lo que puede ser peligroso en pacientes con ciertas condiciones médicas.
- Desventajas del rocuronio: puede causar efectos secundarios como dolor en el sitio de inyección y eritema.
From the Research
Intubación de Secuencia Rápida
La intubación de secuencia rápida es una técnica utilizada para proteger contra la aspiración, aumentar la presión intracraneal o facilitar la intubación en situaciones de emergencia o electivas.
- Se han utilizado diferentes relajantes musculares para esta técnica, siendo la succinilcolina y el rocuronio los más comunes.
Comparación entre Succinilcolina y Rocuronio
- La succinilcolina ha sido tradicionalmente el relajante muscular más utilizado para la intubación de secuencia rápida debido a su rápido inicio y corta duración de acción 3, 4, 5.
- Sin embargo, la succinilcolina puede tener efectos secundarios graves, como hiperkalemia, paro vagal y hipertermia maligna 6.
- El rocuronio ha sido sugerido como una alternativa a la succinilcolina para la intubación de secuencia rápida 3, 4, 6, 5.
- Los estudios han demostrado que la succinilcolina es superior al rocuronio para lograr condiciones de intubación excelentes y aceptables 3, 4, 5.
Condiciones de Intubación
- La succinilcolina es más probable que produzca condiciones de intubación excelentes cuando se utiliza con tiopental como agente de inducción 3, 5.
- El rocuronio puede ser una opción viable para la intubación de secuencia rápida, especialmente en situaciones donde la succinilcolina no es adecuada debido a sus efectos secundarios 6.
- La dosis óptima de succinilcolina para la intubación de secuencia rápida es de 1,0 mg/kg, ya que dosis más bajas pueden resultar en condiciones de intubación menos favorables 7.