From the Guidelines
El shock normotensivo se identifica y maneja mediante la evaluación temprana de signos clínicos sutiles y marcadores de perfusión tisular, y el tratamiento se basa en abordar la causa subyacente mientras se optimiza la perfusión tisular con reanimación con líquidos y vasopresores como norepinefrina si es necesario. El shock normotensivo se caracteriza por la presencia de signos de hipoperfusión tisular, como taquicardia, alteración del estado mental, oliguria y acidosis láctica, a pesar de mantener una presión arterial normal 1. La identificación temprana es crucial para prevenir la progresión a shock descompensado con hipotensión manifiesta y fallo multiorgánico.
Algunos de los signos y síntomas que pueden indicar shock normotensivo incluyen:
- Taquicardia
- Alteración del estado mental
- Oliguria
- Acidosis láctica
- Elevación del lactato sérico
- Diferencia de CO2 venoso-arterial aumentada
- Saturación venosa central de oxígeno disminuida
El manejo del shock normotensivo debe centrarse en la identificación y tratamiento de la causa subyacente, así como en la optimización de la perfusión tisular. Se debe administrar reanimación con líquidos (cristaloides como solución salina normal o Ringer lactato a 30 ml/kg inicialmente), y monitorizar la respuesta hemodinámica 1. Si persisten los signos de hipoperfusión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos, se debe considerar el uso de vasopresores como norepinefrina (comenzando a 0.05-0.1 mcg/kg/min) 1. Es crucial el monitoreo continuo de parámetros hemodinámicos, función orgánica y marcadores metabólicos como el lactato para ajustar el tratamiento según sea necesario.
From the FDA Drug Label
Restoration of Blood Pressure in Acute Hypotensive States Blood volume depletion should always be corrected as fully as possible before any vasopressor is administered. When, as an emergency measure, intraaortic pressures must be maintained to prevent cerebral or coronary artery ischemia, LEVOPHED can be administered before and concurrently with blood volume replacement
El shock normotensivo no se identifica directamente en la etiqueta del medicamento, sin embargo, se puede inferir que el manejo de un shock que requiere la administración de norepinefrina (LEVOPHED) implica:
- Corrección de la depleción del volumen sanguíneo antes de administrar cualquier vasopresor
- Administración de LEVOPHED antes y concurrentemente con la reemplazación del volumen sanguíneo si es necesario para mantener la presión arterial
- Ajuste de la dosis de LEVOPHED según la respuesta del paciente para establecer y mantener una presión arterial baja normal 2
From the Research
Identificación del shock normotensivo
- La identificación del shock normotensivo se basa en la evaluación de la perfusión tisular y la presión arterial media 3, 4.
- Es importante determinar la causa subyacente del shock para iniciar un tratamiento adecuado 3, 4.
- La evaluación inicial debe incluir la medición de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la respiratoria y la saturación de oxígeno, así como la determinación de la lactata sanguínea 5, 4.
Manejo del shock normotensivo
- El manejo del shock normotensivo se centra en restaurar la perfusión tisular y mantener la presión arterial adecuada 5, 3.
- La resucitación con fluidos es un paso crucial en el manejo del shock normotensivo, y se recomienda el uso de cristaloides balanceados como fluido de primera línea 5, 3.
- La administración de vasopresores, como la norepinefrina, puede ser necesaria para mantener la presión arterial adecuada 3, 6.
- La evaluación de la respuesta al fluido es importante para determinar la efectividad del tratamiento y ajustar la estrategia de resucitación según sea necesario 7.