From the Guidelines
En el contexto de shock, la presión intraabdominal (IAP) se determina midiendo la presión vesical a través de un catéter Foley, y se deben utilizar diuréticos con cautela, principalmente cuando hay sobrecarga de volumen que contribuye a la hipertensión intraabdominal, típicamente después de lograr una resucitación adecuada. La medición de la IAP se realiza instilando 25-50 mL de solución salina estéril en la vejiga, cerrando el catéter y conectándolo a un transductor de presión o manómetro. La medición se toma al final de la espiración con el paciente en posición supina, utilizando la línea medioaxilar como punto de referencia cero. La IAP normal es inferior a 12 mmHg; los valores superiores a este sugieren hipertensión intraabdominal, mientras que los valores superiores a 20 mmHg con nueva disfunción orgánica indican síndrome del compartimiento abdominal 1. Algunos puntos clave a considerar son:
- La IAP se debe medir en cualquier paciente críticamente enfermo o lesionado con factores de riesgo conocidos 1.
- Se debe utilizar un protocolo para monitorear y manejar la IAP en pacientes críticamente enfermos o lesionados 1.
- Los diuréticos como la furosemida (20-40 mg IV) se utilizan comúnmente para reducir la acumulación excesiva de fluidos que puede contribuir a la hipertensión intraabdominal 1.
- La administración de diuréticos debe ser cautelosa en el shock, ya que la diuresis excesiva puede empeorar la hipoperfusión y la disfunción orgánica 1.
- La reducción de la presión de perfusión por debajo del punto crítico necesario para una perfusión adecuada de los órganos esplácnicos también puede ocurrir en estados de enfermedad con aumento de la presión intraabdominal (IAP), como la edema de la pared intestinal, la ascitis o el síndrome del compartimiento abdominal 1. Es importante tener en cuenta que la evidencia disponible no proporciona recomendaciones claras sobre el uso de diuréticos en pacientes con shock y hipertensión intraabdominal, por lo que se debe tomar una decisión basada en la situación clínica individual y la experiencia del médico tratante 1.
From the Research
Determinación de la presión intraabdominal
- La presión intraabdominal se puede determinar mediante la medición de la presión en la vejiga urinaria, que es un método no invasivo y reproducible 2.
- La medición de la presión intraabdominal es importante en pacientes críticos, especialmente en aquellos con shock, sepsis o pancreatitis, ya que la hipertensión intraabdominal puede ser un factor de riesgo independiente para la mortalidad 3.
- La presión intraabdominal normal es de menos de 12 mmHg, mientras que la hipertensión intraabdominal se define como una presión de 12 mmHg o más 4.
Criterios para el uso de diuréticos
- No hay evidencia directa en los estudios proporcionados sobre el uso de diuréticos en el contexto de shock y presión intraabdominal.
- Sin embargo, se menciona que la hipertensión intraabdominal puede causar disminución del flujo sanguíneo renal y aumento de la presión intratorácica, lo que puede afectar la función renal y cardiovascular 3.
- Es importante tener en cuenta que la hipertensión intraabdominal debe ser tratada de manera oportuna para prevenir daños en los órganos y mejorar los resultados de los pacientes 5, 4, 2, 6.