From the Guidelines
La identificación de la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal se realiza principalmente a través de pruebas de cortisol, y el tratamiento con hidrocortisona se recomienda en pacientes con shock que no responden a la resucitación con fluidos y terapia con vasopresores, especialmente en shock séptico. La prueba de estimulación con ACTH es el estándar de oro para diagnosticar la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, donde se mide el cortisol antes y 30-60 minutos después de administrar 250 μg de ACTH sintético; una respuesta pico de cortisol por debajo de 18-20 μg/dL indica supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal 1. Algunos criterios para tratar a un paciente en shock con hidrocortisona incluyen:
- Shock séptico que no responde a la resucitación con fluidos y terapia con vasopresores
- Niveles de cortisol aleatorios por debajo de 10 μg/dL en un paciente con shock
- Respuesta pico de cortisol por debajo de 18-20 μg/dL en la prueba de estimulación con ACTH El régimen estándar para el tratamiento con hidrocortisona es de 200 mg/día, administrados como infusión continua o divididos en 3-4 dosis, típicamente durante 5-7 días con reducción gradual si se utiliza durante más de una semana 1. Es importante tener en cuenta que la hidrocortisona puede ser iniciada de manera empírica en pacientes con sospecha de insuficiencia adrenal mientras se esperan los resultados de las pruebas, especialmente en aquellos con factores de riesgo como el uso previo de esteroides, enfermedad pituitaria conocida o administración de etomidato. La hidrocortisona funciona mejorando el tono vascular, aumentando la sensibilidad a las catecolaminas y reduciendo la producción de citoquinas inflamatorias, lo que ayuda a estabilizar la hemodinamia y potencialmente reducir los requisitos de vasopresores en los estados de shock. En resumen, la identificación y el tratamiento de la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal en pacientes con shock requieren una evaluación cuidadosa y un enfoque terapéutico individualizado, considerando los resultados de las pruebas de cortisol y la respuesta clínica a la terapia con hidrocortisona.
From the FDA Drug Label
Hypothalamic-pituitary adrenal (HPA) axis suppression. Cushing's syndrome, and hyperglycemia. Monitor patients for these conditions with chronic use. Corticosteroids can produce reversible HPA axis suppression with the potential for glucocorticosteroid insufficiency after withdrawal of treatment Drug induced secondary adrenocortical insufficiency may be minimized by gradual reduction of dosage. This type of relative insufficiency may persist for months after discontinuation of therapy; therefore, in any situation of stress occurring during that period, hormone therapy should be reinstituted
La supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA) se puede identificar mediante la monitorización de los pacientes para detectar condiciones como el síndrome de Cushing y la hiperglucemia con el uso crónico de corticosteroides. Los criterios para tratar a un paciente en shock con hidrocortisona no están explícitamente establecidos en el texto proporcionado, pero se menciona que la hormona terapia debe ser reinstituida en situaciones de estrés después de la discontinuación del tratamiento con corticosteroides 2. Es importante tener en cuenta que la insuficiencia adrenal secundaria inducida por fármacos puede ser minimizada mediante la reducción gradual de la dosis. En resumen, los puntos clave para identificar y tratar la supresión del eje HPA son:
- Monitorización de los pacientes para detectar condiciones como el síndrome de Cushing y la hiperglucemia
- Reducción gradual de la dosis para minimizar la insuficiencia adrenal secundaria inducida por fármacos
- Reinstauración de la hormona terapia en situaciones de estrés después de la discontinuación del tratamiento con corticosteroides 2
From the Research
Identificación de la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
- La supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA) se puede identificar mediante la evaluación de la función adrenal y la respuesta al estrés 3, 4.
- No hay un consenso claro sobre el punto de corte de los niveles de cortisol en suero para definir la insuficiencia adrenal 4.
- La prueba de síntesis de cortisol (short synacthen test) es utilizada para evaluar la recuperación del eje HPA después de la supresión por administración crónica de glucocorticoides 5.
Criterios para tratar a un paciente en shock con hidrocortisona
- La hidrocortisona se utiliza para tratar a pacientes en shock que presentan insuficiencia adrenal o resistencia a los glucocorticoides 3, 4.
- La decisión de administrar hidrocortisona debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y considerar factores como la gravedad de la enfermedad, la respuesta al estrés y la función adrenal 4, 6.
- La dosis y la duración del tratamiento con hidrocortisona deben ser cuidadosamente evaluadas para evitar efectos adversos y asegurar la recuperación del eje HPA 7, 6.
Evaluación de la función del eje HPA
- La evaluación de la función del eje HPA puede realizarse mediante la medición de los niveles de cortisol en suero o saliva, así como mediante pruebas de función adrenal como el short synacthen test 5.
- La medición de los niveles de cortisona en saliva puede ser una herramienta útil para evaluar la función del eje HPA y predecir la recuperación después de la supresión por administración crónica de glucocorticoides 5.