From the Guidelines
La decisión de utilizar ECMO en un paciente con shock debe considerarse cuando las estrategias de manejo convencionales han fallado y hay un shock refractario a pesar de la terapia médica óptima. Esto se debe a que la ECMO puede ser una opción de soporte cardiopulmonar temporal que permite tiempo para la recuperación o sirve como un puente a una terapia definitiva, como la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular o el trasplante de corazón 1.
Indicaciones para ECMO
Las indicaciones para ECMO incluyen:
- Shock cardiogénico con disfunción cardíaca severa
- Insuficiencia cardíaca aguda (AHF) o cardiogénica
- Fallo de soporte cardiopulmonar convencional
Consideraciones importantes
Es importante considerar los siguientes factores al decidir utilizar ECMO:
- La edad avanzada (typicamente >75 años) es una contraindicación
- La lesión cerebral irreversible grave es una contraindicación
- El sangrado no controlado es una contraindicación
- La enfermedad terminal sin prospecto de recuperación es una contraindicación
- La ECMO debe iniciarse antes de que ocurra un daño irreversible en los órganos vitales
Tipos de ECMO
Existen dos tipos de ECMO:
- Veno-arterial ECMO (VA-ECMO) para soporte cardíaco
- Veno-venosa ECMO (VV-ECMO) para insuficiencia respiratoria
Soporte y recuperación
La ECMO proporciona soporte cardiopulmonar temporal, permitiendo tiempo para la recuperación o sirviendo como un puente a una terapia definitiva, como la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular o el trasplante de corazón 1.
Selección de pacientes
La selección de pacientes para ECMO debe basarse en la evaluación individualizada de cada paciente, considerando factores como la gravedad de la enfermedad, la presencia de contraindicaciones y el potencial de recuperación. La ECMO puede ser una opción de tratamiento para pacientes con shock refractario a pesar de la terapia médica óptima, siempre y cuando se cumplan los criterios de selección y se considere el riesgo y el beneficio potencial para cada paciente.
From the Research
Criterios para la decisión de usar ECMO en pacientes con shock
- La decisión de usar ECMO en pacientes con shock se basa en varios factores, incluyendo la etiología del shock, la gravedad de la condición y la respuesta a las terapias convencionales 2, 3, 4.
- El ECMO se considera una opción de salvamento para pacientes con shock cardiogénico refractario a las terapias estándar, incluyendo aquellos con paro cardíaco refractario 2, 3.
- La indicación para el uso de ECMO también se basa en la presencia de fallo cardiaco agudo o crónico, así como en la necesidad de un puente hacia una solución mecánica más duradera 3, 4.
Complicaciones asociadas con el uso de ECMO
- El uso de ECMO se asocia con varias complicaciones, incluyendo isquemia de extremidades inferiores, fasciotomía o síndrome de compartimiento, amputación, accidente cerebrovascular, complicaciones neurológicas, lesión renal aguda, terapia de reemplazo renal, sangrado importante, retoracotomía por sangrado o tamponamiento y infección significativa 5.
- La tasa de complicaciones varía según la población estudiada y la indicación para el uso de ECMO 5.
Resultados y seguimiento
- Los resultados de los pacientes que reciben ECMO por shock cardiogénico refractario varían según la etiología del shock, la gravedad de la condición y la respuesta a las terapias convencionales 3, 6.
- La supervivencia a largo plazo de los pacientes que reciben ECMO por shock cardiogénico refractario es variable, y se estima que alrededor de 1/3 de los pacientes que se desvinculan del ECMO no sobreviven hasta el alta hospitalaria 6.