From the Guidelines
El manejo de las hemorroides en el departamento de emergencias comienza con una clasificación adecuada, siendo las hemorroides clasificadas en cuatro grados: grado I, que sangran pero no prolapsan; grado II, que prolapsan con la defecación pero se reducen espontáneamente; grado III, que requieren reducción manual; y grado IV, que están permanentemente prolapsadas y no se pueden reducir. Para los grados I y II, se recomienda el manejo conservador, que incluye aumento de la ingesta de fibra (25-30g diarios), hidratación adecuada, baños de asiento tibios durante 10-15 minutos 2-3 veces al día, y tratamientos tópicos como crema de hidrocortisona al 1% o supositorios durante 7-10 días 1. Los analgésicos orales como el acetaminofén o los AINE pueden ayudar a controlar el dolor. Para los grados III y IV, se aplican las mismas medidas conservadoras, pero si hay dolor significativo o trombosis, se debe considerar la ligadura con banda de goma o la derivación quirúrgica. Las hemorroides externas trombosadas que presentan dentro de las 72 horas del inicio pueden beneficiarse de la excisión quirúrgica bajo anestesia local 1. Los médicos de emergencia deben reconocer las complicaciones que requieren atención inmediata, como la estrangulación, la hemorragia masiva o el dolor severo no respondido a los analgésicos. Este enfoque de clasificación garantiza un tratamiento adecuado mientras se minimizan las intervenciones innecesarias. Algunos estudios sugieren que la decisión entre el manejo no operativo y la excisión quirúrgica temprana debe basarse en la experiencia local y la preferencia del paciente 1. Sin embargo, no se puede hacer una recomendación sobre el papel de la cirugía en los pacientes con hemorroides sangrantes, basado en la literatura disponible. En resumen, el manejo de las hemorroides en el departamento de emergencias debe ser individualizado y basado en la clasificación y la presencia de complicaciones, con un enfoque en el manejo conservador y la derivación quirúrgica cuando sea necesario.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La importancia de la clasificación adecuada de las hemorroides para determinar el mejor curso de tratamiento.
- El papel del manejo conservador en los grados I y II, y la consideración de la ligadura con banda de goma o la derivación quirúrgica en los grados III y IV.
- La necesidad de reconocer las complicaciones que requieren atención inmediata, como la estrangulación o la hemorragia masiva.
- La importancia de la experiencia local y la preferencia del paciente en la decisión entre el manejo no operativo y la excisión quirúrgica temprana. En general, el objetivo del manejo de las hemorroides en el departamento de emergencias es proporcionar un tratamiento efectivo y seguro, minimizando las intervenciones innecesarias y mejorando la calidad de vida del paciente.
From the Research
Clasificación de Hemorroides
La clasificación de hemorroides es importante para determinar el tratamiento adecuado. Según 2, las hemorroides se clasifican en cuatro grados:
- Grado 1: Hemorroides internas que no prolapsan
- Grado 2: Hemorroides internas que prolapsan durante la defecación pero se reducen espontáneamente
- Grado 3: Hemorroides internas que prolapsan durante la defecación y requieren reducción manual
- Grado 4: Hemorroides internas que prolapsan permanentemente y no se pueden reducir
Manejo de Hemorroides según Clasificación
El manejo de hemorroides varía según la clasificación:
- Grados 1 y 2: El tratamiento de elección es la ligadura con banda de goma 2, 3
- Grado 3: Se pueden realizar ligadura con banda de goma, hemorroidectomía excisional o hemorroidopexia con grapas 2, 3
- Grado 4: Se recomienda hemorroidectomía excisional o hemorroidopexia con grapas 2, 3
Tratamiento Conservador
El tratamiento conservador es el primer paso en el manejo de hemorroides, y puede incluir:
- Dieta rica en fibra 3, 4
- Suplementos de fibra 3, 4
- Medicamentos tópicos para aliviar el dolor y la inflamación 2, 5
- Scleroterapia o ligadura con banda de goma para hemorroides internas 2, 5
Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se reserva para casos en los que el tratamiento conservador ha fallado o hay complicaciones: