Is there a preferred Novel Oral Anticoagulant (NOAC) for thromboembolic disease?

From the Guidelines

No hay un NOAC que sea definitivamente superior para todos los casos de enfermedad tromboembólica, pero apixaban parece tener un perfil de riesgo de sangrado más favorable y eficacia consistente en diversas poblaciones de pacientes. La elección de un NOAC depende de factores individuales del paciente, incluyendo la función renal, las interacciones con otros medicamentos y las comorbilidades 1. Algunos NOACs, como apixaban, pueden tener un riesgo más bajo de sangrado (incluyendo hemorragia intracraneal) y una eficacia mejorada para la prevención de accidentes cerebrovasculares, mientras que el riesgo de sangrado para rivaroxaban es comparable al de warfarina. Los NOACs en general ofrecen ventajas sobre la warfarina, incluyendo una anticoagulación predecible sin monitoreo rutinario, menos interacciones con alimentos y medicamentos, y un menor riesgo de sangrado intracraneal. Sin embargo, están contraindicados en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas y deterioro renal severo. La selección debe individualizarse según las características del paciente, las consideraciones de costo y los escenarios clínicos específicos. Algunos puntos a considerar al elegir un NOAC incluyen:

• La función renal del paciente
• Las interacciones con otros medicamentos
• La presencia de comorbilidades
• El perfil de riesgo de sangrado
• La eficacia en la prevención de accidentes cerebrovasculares
• La conveniencia de la dosificación (por ejemplo, una vez al día en lugar de dos veces al día) Es importante tener en cuenta que los NOACs pueden tener diferentes dosis aprobadas en diferentes países, y que la interpretación de los datos requiere una consideración cuidadosa del diseño del ensayo, incluyendo factores como la ausencia de grupos de control, la falta de datos de laboratorio y históricos, y la variabilidad en las dosis de los NOACs 1.

From the FDA Drug Label

Dabigatran etexilate capsules 150 mg twice daily was superior in reducing ischemic and hemorrhagic strokes relative to warfarin. Table 12 Strokes and Systemic Embolism in the RE-LY Study Dabigatran etexilate capsules 150 mg twice dailyWarfarinHazard ratio vs. warfarin (95% CI) Patients randomized60766022 Stroke1231870.64 (0.51,0.81) In the RE-COVER and RE-COVER II trials, dabigatran etexilate capsules were demonstrated to be non-inferior to warfarin (dosed to target INR of 2 to 3) based on the primary composite endpoint (fatal PE or symptomatic non-fatal PE and/or DVT)

No hay información directa que indique que un NOAC sea mejor que otro para la enfermedad tromboembólica. Sin embargo, según los estudios RE-LY, RE-COVER y RE-COVER II, dabigatran parece ser una opción efectiva para reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares y tromboembolismo en comparación con warfarina 2.

• Dabigatran mostró ser superior a warfarina en la reducción de accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos.
• En los estudios RE-COVER y RE-COVER II, dabigatran demostró ser no inferior a warfarina en la prevención de tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda.

From the Research

NOACs para la Enfermedad Tromboembólica

• Los NOACs (nuevos anticoagulantes orales) son una opción efectiva para prevenir la enfermedad tromboembólica en pacientes con fibrilación auricular [ 3, 4,5,6,7 ].
• Apixaban es un NOAC que ha demostrado ser efectivo y seguro en la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal [ 3 ].
• Un estudio multinacional encontró que apixaban se asoció con un menor riesgo de sangrado gastrointestinal en comparación con dabigatran, edoxaban y rivaroxaban [ 4 ].

Ventajas de Apixaban

• Apixaban tiene una buena biodisponibilidad y eliminación renal, lo que lo hace una opción segura para pacientes con enfermedad renal [ 3 ].
• Apixaban ha demostrado ser efectivo en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular [ 5, 7 ].
• Apixaban no requiere monitoreo rutinario de la anticoagulación, lo que lo hace una opción más cómoda para los pacientes [ 6, 7 ].

Comparación con otros NOACs

• Un estudio encontró que apixaban se asoció con un menor riesgo de sangrado gastrointestinal en comparación con dabigatran, edoxaban y rivaroxaban [ 4 ].
• Otro estudio encontró que apixaban fue superior a acenocumarol en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad psiquiátrica en pacientes con fibrilación auricular [ 5 ].