From the Guidelines
La suplementación de hierro en la Enfermedad Renal Crónica (ERC) está indicada cuando los niveles de ferritina sérica son inferiores a 500 ng/mL y la saturación de transferrina es menor al 20%. El tratamiento puede administrarse por vía oral o intravenosa. Para la vía oral, se recomienda sulfato ferroso 325 mg (65 mg de hierro elemental) 1-3 veces al día, tomado entre comidas para mejor absorción 1. La vía intravenosa es preferible en pacientes con ERC avanzada, especialmente en diálisis, debido a la mejor absorción y tolerancia. Las opciones IV incluyen hierro sacarosa (100-200 mg/sesión), carboximaltosa férrica (500-1000 mg/dosis), o hierro dextrano (100 mg/dosis) 1.
Consideraciones importantes
- El objetivo del tratamiento es mantener niveles de ferritina entre 200-500 ng/mL y saturación de transferrina entre 20-30% 1.
- La suplementación de hierro es fundamental en pacientes con ERC porque la deficiencia de hierro contribuye a la anemia, que es común en estos pacientes debido a la reducida producción de eritropoyetina, inflamación crónica y pérdidas sanguíneas.
- Optimizar los depósitos de hierro mejora la respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis, reduciendo las dosis necesarias y los costos asociados 1.
Monitoreo y ajuste
- Se debe monitorear regularmente los niveles de ferritina y saturación de transferrina para ajustar la dosis de hierro según sea necesario 1.
- La frecuencia de monitoreo debe ser al menos mensual durante el tratamiento inicial con agentes estimulantes de la eritropoyesis y al menos cada 3 meses durante el tratamiento estable 1.
From the FDA Drug Label
Evaluate the iron status in all patients before and during treatment. Administer supplemental iron therapy when serum ferritin is less than 100 mcg/L or when serum transferrin saturation is less than 20%. The majority of patients with CKD will require supplemental iron during the course of ESA therapy.
Las indicaciones de suplementar hierro en pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) son:
- Cuando el ferritina sérica es menor a 100 mcg/L
- Cuando la saturación de transferrina es menor a 20% Es importante evaluar el estado de hierro en todos los pacientes antes y durante el tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) 2 3.
From the Research
Indicaciones de suplementar hierro en ERC
- La suplementación de hierro es crucial en el tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) 4, 5, 6.
- La deficiencia de hierro es la causa más común de hiporresponsividad a los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) en pacientes con ERC 5.
- La suplementación de hierro intravenosa es más efectiva que la suplementación oral, al menos en pacientes adultos con enfermedad renal crónica (ERC) 5.
- Los objetivos de la terapia con hierro en ERC incluyen la prevención de la deficiencia de hierro mediante la suplementación crónica de hierro y el tratamiento oportuno de la deficiencia de hierro manifiesta 4.
- La suplementación de hierro debe ser individualizada y basada en la evaluación del estado de hierro del paciente, que puede ser monitoreado mediante parámetros como la ferritina, la saturación de transferrina, el porcentaje de glóbulos rojos hipocromos y el contenido de hemoglobina en reticulocitos 5, 7, 8.
- Los criterios para definir la deficiencia de hierro en pacientes con ERC son diferentes a los de personas con función renal normal, y se basan en la saturación de transferrina (TSAT) y la concentración de ferritina en suero 8.
- La suplementación de hierro intravenosa es la método preferido para pacientes con ERC en diálisis, mientras que para pacientes con ERC no en diálisis se recomienda la suplementación oral o intravenosa 8.