From the Guidelines
Sí, se puede utilizar la ventilación mecánica no invasiva en un paciente sin antecedentes personales de importancia con neumonía adquirida en la comunidad, siempre y cuando se cumplan ciertos criterios clínicos. La ventilación no invasiva (VNI) es una opción viable para pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que presentan insuficiencia respiratoria pero permanecen alertas y cooperativos, con hemodinamia estable y sin contraindicaciones como secreciones excesivas o alto riesgo de aspiración 1. La VNI puede mejorar el intercambio de gases, reducir el trabajo de respiración y potencialmente evitar complicaciones asociadas con la intubación.
Algunos de los modos de VNI más comúnmente utilizados son la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) a 5-10 cmH2O o la presión bipuntal en la vía aérea (BiPAP) con presiones inspiratorias de 10-20 cmH2O y presiones espiratorias de 4-10 cmH2O. Es fundamental el monitoreo cercano durante el tratamiento con VNI, con evaluaciones regulares de la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y la comodidad del paciente. Si el paciente muestra empeoramiento de la distress respiratoria, disminución de los niveles de oxígeno o inestabilidad hemodinámica a pesar de la VNI, se debe considerar la escalada a ventilación mecánica invasiva de manera oportuna.
- Ventajas de la VNI en pacientes con NAC:
- Mejora del intercambio de gases
- Reducción del trabajo de respiración
- Potencial evitación de complicaciones asociadas con la intubación
- Consideraciones importantes:
- Selección adecuada de pacientes
- Monitoreo cercano y ajustes del tratamiento según sea necesario
- Preparación para la escalada a ventilación mecánica invasiva si es necesario 1.
From the Research
Uso de Ventilación Mecánica No Invasiva en Pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad
- La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) puede ser utilizada en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sin antecedentes personales de importancia, siempre y cuando se cumplan ciertos criterios y se monitoree de cerca al paciente 2, 3, 4, 5, 6.
- La VMNI puede ser beneficiosa en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) por NAC, especialmente en aquellos con aumento del trabajo respiratorio, fatiga muscular respiratoria y fallo cardíaco congestivo 2, 5.
- Sin embargo, la VMNI puede no ser adecuada para pacientes con secreciones excesivas, cabello facial o estructura facial que impida una buena ajuste de la mascarilla, o aquellos con pobre cumplimiento 2.
- La terapia de flujo alto nasal (HFNT) puede ser una opción para pacientes con IRA por NAC, especialmente en aquellos con hipoxemia 2, 5.
- La selección de pacientes para VMNI debe basarse en la evaluación individual de cada caso, considerando factores como la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y la respuesta inicial al tratamiento 3, 4, 6.
- La monitorización constante del paciente es crucial para detectar cualquier signo de deterioro y tomar medidas oportunas, como la intubación, si es necesario 3, 4, 6.
- La VMNI puede reducir la necesidad de intubación y la mortalidad hospitalaria en pacientes con NAC y IRA, siempre y cuando se utilice de manera adecuada y se monitoree de cerca al paciente 4, 6.