From the Guidelines
Para el manejo de condiciones respiratorias obstructivas con los medicamentos disponibles en su hospital, recomiendo los siguientes regímenes de dosificación. Para ataques de asma agudos, comience con nebulización de salbutamol (2.5-5mg en 3ml de solución salina normal) o 2-4 puffes vía inhalador cada 20 minutos durante la primera hora, luego según sea necesario. Para casos más graves, agregue bromuro de ipratropio (0.5mg nebulizado o 2-4 puffes) a salbutamol. Berodual (combinación de fenoterol e ipratropio) se puede utilizar como alternativa a 20 gotas en nebulización o 1-2 puffes cada 6-8 horas. Para exacerbaciones de EPOC, el bromuro de ipratropio debe ser el broncodilatador principal (0.5mg nebulizado cada 6 horas o 2-4 puffes cada 6 horas), con salbutamol agregado para alivio adicional. Para la terapia de mantenimiento en ambas condiciones, los corticosteroides inhalados como fluticasona (100-500mcg dos veces al día) o budesonida (200-800mcg dos veces al día) son esenciales. La elección entre nebulización y inhaladores depende de la condición del paciente y su capacidad para usar los dispositivos correctamente: la nebulización es preferida para exacerbaciones graves o pacientes que no pueden coordinar la respiración con inhaladores. La técnica adecuada es crucial para la entrega efectiva del medicamento, y se deben utilizar espaciadores con inhaladores cuando sea posible para mejorar el depósito del fármaco en los pulmones 1.
Algunos puntos importantes a considerar:
- La dosis de salbutamol para niños es de 0.15 mg/kg (dosis mínima 2.5 mg) cada 20 minutos durante 3 dosis, luego 0.15-0.3 mg/kg cada 1-4 horas según sea necesario 1.
- La dosis de ipratropio para adultos es de 0.5 mg cada 20 minutos durante 3 dosis, luego según sea necesario 1.
- La combinación de fenoterol e ipratropio (Berodual) se puede utilizar como alternativa a salbutamol e ipratropio 1.
- Los corticosteroides inhalados como fluticasona y budesonida son esenciales para la terapia de mantenimiento en ambas condiciones 1.
Es importante tener en cuenta que la elección del medicamento y la dosis adecuada dependerán de la condición específica del paciente y de la gravedad de la exacerbación. Es fundamental seguir las recomendaciones de los estudios más recientes y de alta calidad, como los publicados en el Journal of Allergy and Clinical Immunology 1 y el Mayo Clinic Proceedings 1.
From the FDA Drug Label
Trials using oral dosing of labeled and unlabeled drug have demonstrated that the oral systemic bioavailability of fluticasone propionate is negligible (<1%), primarily due to incomplete absorption and presystemic metabolism in the gut and liver. Peak steady-state fluticasone propionate plasma concentrations in adult subjects with asthma (N = 11) ranged from undetectable to 266 pg/mL after a 500 mcg twice-daily dose of fluticasone propionate inhalation powder using a dry powder inhaler Peak steady-state fluticasone propionate plasma concentrations in subjects with COPD averaged 53 pg/mL (range: 19.3 to 159.3 pg/mL) after treatment with 250 mcg twice daily (n = 30) and 84 pg/mL (range: 24.3 to 197. 1 pg/mL) after treatment with 500 mcg twice daily (n = 27) via a fluticasone propionate dry powder inhaler.
Dosis de fluticasona y budesonida para cuadros obstructivos:
- Asma: 500 mcg dos veces al día con un inhalador de polvo seco.
- COPD: 250-500 mcg dos veces al día con un inhalador de polvo seco. Dosis de salbutamol para cuadros obstructivos:
- No se proporcionan dosis específicas en el texto para salbutamol. Dosis de berodual y bromuro de ipratropio para cuadros obstructivos:
- No se proporcionan dosis específicas en el texto para berodual y bromuro de ipratropio. Uso de cada medicamento:
- Fluticasona y budesonida: para el tratamiento de asma y COPD.
- Salbutamol: para el alivio de síntomas de asma y COPD.
- Berodual y bromuro de ipratropio: no se proporciona información específica en el texto. 2
From the Research
Dosis y Uso de Medicamentos para Cuadros Obstructivos
- La dosis de salbutamol para el tratamiento de crisis asmáticas, bronquitis o crisis EPOC puede variar, pero según el estudio 3, no hay ventaja en la administración de dosis superiores a 2.5 mg cada 20 minutos.
- La combinación de salbutamol y bromuro de ipratropio puede ser más efectiva que el salbutamol solo en el tratamiento de la crisis asmática severa, como se muestra en los estudios 4, 5 y 6.
- La dosis de bromuro de ipratropio puede ser de 0.5 mg, como se indica en el estudio 4, y se puede administrar en combinación con 2.5 mg de salbutamol.
Uso de Nebulizadores y Puff
- Los nebulizadores pueden ser efectivos para administrar salbutamol y bromuro de ipratropio en pacientes con crisis asmáticas severas, como se muestra en el estudio 7.
- Los puff también pueden ser utilizados para administrar salbutamol y otros medicamentos, pero es importante seguir las instrucciones del fabricante y del médico para asegurarse de que se estén utilizando de manera efectiva.
Consideraciones para el Uso de Cada Medicamento
- Salbutamol: se puede utilizar como tratamiento de primera línea para crisis asmáticas leves a moderadas, y en combinación con bromuro de ipratropio para crisis asmáticas severas.
- Bromuro de ipratropio: se puede utilizar en combinación con salbutamol para crisis asmáticas severas, y como tratamiento de mantenimiento para pacientes con EPOC.
- Berodual: no se encontraron estudios que evalúen específicamente el uso de berodual en el tratamiento de crisis asmáticas o EPOC, pero puede ser utilizado como tratamiento de mantenimiento para pacientes con EPOC.
- Fluticasona y budesonida: son corticosteroides inhalados que se pueden utilizar como tratamiento de mantenimiento para pacientes con asma y EPOC, pero no se encontraron estudios que evalúen específicamente su uso en el tratamiento de crisis asmáticas agudas.