From the Guidelines
El diagnóstico de un bloqueo cardiaco completo y un síndrome del seno externo se basa principalmente en los hallazgos de un electrocardiograma (ECG). Para un bloqueo cardiaco completo, un ECG mostrará no relación entre las ondas P y los complejos QRS, con las aurículas y los ventrículos latiendo de forma independiente, y la frecuencia ventricular típicamente más lenta que la frecuencia auricular. El diagnóstico del síndrome del seno externo implica documentar una bradicardia sinusal inapropiada, pausas sinusales, paro sinusal o una alternancia de bradicardia y taquicardia (síndrome taquí-bradi) 1.
Cuando los síntomas son intermitentes, se puede necesitar un monitoreo extendido con monitores Holter (24-48 horas), grabadores de eventos o grabadores de bucle implantables para capturar la arritmia durante los episodios sintomáticos. Las herramientas diagnósticas adicionales incluyen pruebas de estrés para evaluar la incompetencia cronotrópica y estudios de electrofisiología en casos complejos. Se deben realizar pruebas de laboratorio para descartar causas reversibles como anormalidades electrolíticas, efectos de medicamentos o disfunción tiroidea. La presentación clínica, incluyendo síntomas como síncope, mareo, fatiga o intolerancia al ejercicio, proporciona un contexto crucial para interpretar estos hallazgos y establecer el diagnóstico.
Algunos de los hallazgos clave en un ECG para el diagnóstico de un bloqueo cardiaco completo incluyen:
- No relación entre las ondas P y los complejos QRS
- Frecuencia ventricular más lenta que la frecuencia auricular
- Pausas sinusales o paro sinusal
Para el síndrome del seno externo, los hallazgos clave incluyen:
- Bradicardia sinusal inapropiada
- Pausas sinusales o paro sinusal
- Alternancia de bradicardia y taquicardia (síndrome taquí-bradi)
Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas y de la presencia de otras condiciones médicas subyacentes. El tratamiento puede incluir la implantación de un marcapasos para controlar la frecuencia cardíaca y prevenir episodios de síncope o otros síntomas 1.
En resumen, el diagnóstico de un bloqueo cardiaco completo y un síndrome del seno externo requiere una evaluación cuidadosa de los hallazgos del ECG y de la presentación clínica, así como la consideración de otras condiciones médicas subyacentes. El tratamiento debe ser individualizado y basado en la gravedad de los síntomas y en la presencia de otras condiciones médicas subyacentes 1.
From the Research
Diagnóstico de Bloqueo Cardiaco Completo y Síndrome del Seno Externo
- El diagnóstico de un bloqueo cardiaco completo y un síndrome del seno externo, también conocido como síndrome del seno enfermo, puede ser desafiante debido a sus síntomas no específicos y hallazgos elusivos en el electrocardiograma o el monitor Holter 2.
- La diagnosis se basa principalmente en la evaluación cuidadosa de los síntomas y del electrocardiograma, ya que el síndrome del seno enfermo incluye síntomas y signos relacionados con la disfunción del nodo sinusal 3.
- El electrocardiograma puede mostrar varias manifestaciones, incluyendo bradicardia sinusal, paro sinusal, bloqueo sinoatrial y patrones alternantes de bradicardia y taquicardia (síndrome de bradicardia-taquicardia) 2.
- Si el electrocardiograma no proporciona un diagnóstico, se pueden utilizar monitoreo de telemetría en pacientes hospitalizados, monitoreo Holter ambulatorio, monitoreo de eventos o monitoreo de bucle 4.
- Los estudios electrofisiológicos también pueden ser utilizados, pero no son necesarios de manera rutinaria 4.
- La autonomicidad también juega un papel importante en la génesis de los trastornos sinoatriales, y el monitoreo del ritmo es necesario para evaluar el papel y la significación del tono neurovegetativo autónomo 5.
Diferencias en la Supervivencia
- La supervivencia de los pacientes con síndrome del seno enfermo es similar a la de la población general, mientras que la supervivencia de los pacientes con bloqueo cardiaco completo o fibrilación auricular es significativamente menor 6.
- Después de 10 años, la tasa de supervivencia para los pacientes con síndrome del seno enfermo es del 54,5%, en comparación con el 34,4% para los pacientes con bloqueo cardiaco completo y el 24,7% para los pacientes con fibrilación auricular 6.