From the Guidelines
Para el diagnóstico del síndrome del seno externo, se puede detectar un ritmo sinusal inadecuado, pausas sinusales, bradicardia sinusal, etc., a través de la monitorización electrocardiográfica (ECG). La forma más efectiva de diagnosticar estas condiciones es a través de un ECG de 12 derivaciones para la evaluación inicial, seguido de una monitorización a largo plazo, como la monitorización Holter de 24-48 horas o grabadores de eventos para síntomas intermitentes. La bradicardia sinusal se identifica cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 50 latidos por minuto, según la definición proporcionada por la guía de práctica clínica de 2019 1. Las pausas sinusales se reconocen como períodos que exceden los 3 segundos sin ondas P, y el ritmo sinusal inadecuado puede presentarse como respuestas inapropiadas de la frecuencia cardíaca a la actividad física. Para un diagnóstico más definitivo en casos poco claros, es posible que se necesite un estudio de electrofisiología. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, con opciones que van desde la observación para casos asintomáticos hasta la implantación de un marcapasos para la bradicardia sinusal sintomática o las pausas, como se indica en las guías de práctica clínica 1. Estos trastornos del ritmo ocurren debido a una disfunción en el nodo sinusal, que puede resultar de la fibrosis relacionada con la edad, la isquemia o otras condiciones cardíacas que afectan la función del marcapasos natural del corazón. Algunas de las condiciones específicas que se pueden diagnosticar incluyen:
- Bradicardia sinusal: frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos por minuto
- Pausas sinusales: períodos que exceden los 3 segundos sin ondas P
- Bloqueo sinusal: evidencia de que la conducción bloqueada entre el nodo sinusal y el tejido auricular adyacente está presente
- Paro sinusal: no hay evidencia de despolarización del nodo sinusal
- Síndrome de taquicardia-bradicardia: bradicardia sinusal, bradicardia auricular ectópica o pausa sinusal que alterna con períodos de taquicardia auricular anormal, aleteo auricular o fibrilación auricular. Es importante destacar que la guía de práctica clínica de 2019 1 proporciona definiciones y descripciones detalladas de estas condiciones, lo que facilita su diagnóstico y tratamiento.
From the Research
Síntomas y diagnóstico del síndrome del seno externo
- Los síntomas del síndrome del seno externo pueden incluir síncopes, mareos, palpitaciones, disminución de la tolerancia física, angina, fatiga muscular y oliguria 2, 3.
- El diagnóstico se realiza mediante la correlación directa de los síntomas con una bradiarritmia y la eliminación de causas extrínsecas potencialmente reversibles 2.
- La monitorización de la frecuencia cardíaca mediante electrocardiografía o monitoreo de eventos cardíacos ambulatorios se realiza según la frecuencia de los síntomas 2.
Anomalías en la conducción y propagación de impulsos eléctricos
- La disfunción del nódulo sinusal puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en personas mayores 2.
- Las causas de la disfunción del nódulo sinusal pueden ser intrínsecas (por ejemplo, fibrosis idiopática degenerativa, remodelado cardíaco) o extrínsecas (por ejemplo, medicamentos, anormalidades metabólicas) al nódulo sinusal 2.
- Las anomalías en la conducción y propagación de impulsos eléctricos en el nódulo sinusal pueden resultar en una frecuencia atrial anormal, lo que puede provocar una incapacidad para satisfacer las demandas fisiológicas, especialmente durante períodos de estrés o actividad física 2.
Hallazgos electrocardiográficos
- Los hallazgos electrocardiográficos pueden incluir bradicardia sinusal, pausas sinusales o paro, bloqueo de salida sinusal, incompetencia cronotrópica o bradicardia-taquicardia alternante 2, 3.
- La monitorización de la frecuencia cardíaca y la electrocardiografía pueden ayudar a diagnosticar y monitorear la disfunción del nódulo sinusal 2, 4.
Mecanismos subyacentes
- Los mecanismos subyacentes de la disfunción del nódulo sinusal pueden incluir bloqueo sinotrial, sobre-supresión o anomalías en la automaticidad del nódulo sinusal 5, 6.
- La grabación de electrogramas del nódulo sinusal puede ser útil para entender el mecanismo subyacente de las pausas atriales post-estimulación 6.