From the Guidelines
Para identificar un bloqueo y un paro sinusal en la práctica, es fundamental centrarse en los hallazgos de la electrocardiografía (ECG) y considerar las definiciones establecidas en la guía de 2018 de la American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society 1. En el caso del bloqueo sinusal, se caracteriza por una pausa en el ritmo cardíaco que equivale exactamente a un múltiplo del intervalo P-P normal (típicamente el doble del intervalo normal), seguido de la reanudación del ritmo sinusal normal. Por otro lado, el paro sinusal se presenta con una pausa inesperada en el ritmo cardíaco que no corresponde a un múltiplo del intervalo P-P normal, y la pausa es generalmente más larga que en el bloqueo sinusal. Ambas condiciones pueden presentarse con síntomas como mareos, síncope, fatiga o palpitaciones cuando las pausas son prolongadas. Algunos puntos clave para el diagnóstico incluyen:
- Utilizar una electrocardiografía de 12 derivaciones como herramienta fundamental.
- Considerar la monitorización Holter durante 24-48 horas o grabadores de eventos para períodos más largos, ya que estas arritmias pueden ser intermitentes.
- El tratamiento depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas, y puede variar desde abordar causas reversibles (como efectos secundarios de medicamentos o desequilibrios electrolíticos) hasta la implantación de un marcapasos para pacientes sintomáticos con bloqueos persistentes. Estos trastornos del ritmo ocurren debido a una disfunción en el nodo sinusal, que puede resultar de enfermedad intrínseca del nodo, aumento del tono vagal o los efectos de medicamentos como beta-bloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio, según se describe en la guía 1.
From the Research
Identificación de Bloqueo y Paro Sinusal
La identificación de un bloqueo y un paro sinusal en la práctica se basa en la evaluación de los registros de ritmo cardíaco y la presencia de síntomas asociados. A continuación, se presentan algunos puntos clave para considerar:
- La detección de pausas ventriculares de tres segundos o más en los registros de Holter puede indicar un bloqueo o paro sinusal 2.
- La evaluación de la causa subyacente de las pausas ventriculares, como el paro sinusal, la fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta o el bloqueo auriculoventricular, es crucial para determinar el tratamiento adecuado 2.
- La presencia de síntomas como mareos, síncope o dolor en el pecho puede estar asociada con un bloqueo o paro sinusal, aunque no siempre es el caso 2.
- La monitorización del ritmo cardíaco con un registrador de bucle implantable puede ayudar a detectar episodios de fibrilación auricular o otros arritmias asociados con un bloqueo o paro sinusal 3, 4.
- El tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) puede ser beneficioso en pacientes con apnea obstructiva del sueño y fibrilación auricular, aunque su efecto en la reducción de la recurrencia de la fibrilación auricular es variable 3, 4, 5.