From the Guidelines
El diagnóstico del síndrome del seno externo cardiaco y bloqueo cardiaco completo requiere una combinación de evaluación clínica y pruebas diagnósticas, siendo la electrocardiograma (ECG) la herramienta principal para revelar hallazgos característicos como pausas sinusales prolongadas, bradicardia sinusal, bloques sinoatriales o bloqueo auriculoventricular completo. La ECG puede mostrar signos de disfunción del nódulo sinusal, como bradicardia sinusal, pausas sinusales o bloqueo de salida sinusal, y signos de bloqueo auriculoventricular, como un intervalo PR prolongado o la ausencia de conducción auriculoventricular 1.
Algunos de los hallazgos en la ECG que pueden indicar síndrome del seno externo cardiaco y bloqueo cardiaco completo incluyen:
- Bradicardia sinusal: frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos por minuto
- Pausas sinusales: pausas en la actividad del nódulo sinusal que duran más de 3 segundos
- Bloqueo de salida sinusal: evidencia de bloqueo de la conducción entre el nódulo sinusal y el tejido auricular adyacente
- Bloqueo auriculoventricular completo: ausencia de conducción entre las aurículas y los ventrículos
Además de la ECG, se pueden realizar otras pruebas diagnósticas, como:
- Monitorización Holter de 24-48 horas o grabadores de eventos de largo plazo para pacientes con síntomas menos frecuentes
- Pruebas de esfuerzo para evaluar la incompetencia cronotrópica (incapacidad para aumentar la frecuencia cardíaca adecuadamente durante el ejercicio)
- Estudios de electrofisiología para evaluar directamente la función del nódulo sinusal y la conducción auriculoventricular
- Análisis de laboratorio para descartar causas reversibles, como anormalidades electrolíticas, efectos de medicamentos o disfunción tiroidea 1.
Es importante destacar que el diagnóstico se fortalece cuando los hallazgos de la ECG se correlacionan con síntomas como mareos, síncope, fatiga o intolerancia al ejercicio. Un diagnóstico oportuno es crucial, ya que estas condiciones a menudo requieren tratamiento con un marcapasos permanente para prevenir complicaciones graves como la síncope o la muerte súbita cardíaca 1.
From the Research
Diagnóstico del Síndrome del Seno Externo Cardiaco y Bloqueo Cardiaco Completo
- El diagnóstico del síndrome del seno externo cardiaco y bloqueo cardiaco completo puede ser realizado a través de diferentes métodos, incluyendo:
- Electrocardiograma (ECG) de 24 horas, que permite detectar arritmias y bloqueos cardíacos 2
- Monitorización de telemetría en pacientes hospitalizados o en consulta externa
- Monitorización de eventos o loop monitoring
- Estudios electrofisiológicos, aunque no son necesarios de manera rutinaria 3
- La elección del método de diagnóstico dependerá de la presentación clínica del paciente y de la disponibilidad de recursos 4
- Es importante destacar que el diagnóstico del síndrome del seno externo cardiaco y bloqueo cardiaco completo puede ser desafiante debido a la falta de síntomas específicos y a la variabilidad en la presentación clínica 5
Importancia de la Monitorización de 24 Horas
- La monitorización de 24 horas es una herramienta valiosa para el diagnóstico del síndrome del seno externo cardiaco y bloqueo cardiaco completo, ya que permite detectar arritmias y bloqueos cardíacos que pueden no ser evidentes en un ECG de rutina 2
- Un estudio encontró que la monitorización de 24 horas permitió detectar sick sinus syndrome (SSS) en 34 sujetos y bloqueo auriculoventricular (AV) avanzado o completo en 13 sujetos 2
Tratamiento y Pronóstico
- El tratamiento del síndrome del seno externo cardiaco y bloqueo cardiaco completo generalmente implica la implantación de un marcapasos cardíaco, que puede proporcionar alivio efectivo de los síntomas y reducir la incidencia de complicaciones cardíacas 3, 5
- Un estudio encontró que la supervivencia a 10 años en pacientes con síndrome del seno externo cardiaco era del 54,5%, lo que se compara favorablemente con la supervivencia en pacientes con bloqueo cardíaco completo o fibrilación auricular 6