What are eugeroic (wake-promoting) antidepressants?

From the Guidelines

Gli antidepressivi eugeroici, come il bupropion, sono una scelta ragionevole per il trattamento della depressione accompagnata da fatica o eccessiva sonnolenza, grazie alla loro capacità di promuovere la vigilanza e migliorare la qualità della vita. La scelta di un antidepressivo eugeroico dovrebbe essere basata sul profilo di effetti collaterali, sul costo e sulle preferenze del paziente 1. Il bupropion, in particolare, è un'opzione valida grazie alla sua capacità di inibire la ricaptazione di dopamina e noradrenalina, con un dosaggio tipico che varia da 150-450 mg al giorno, iniziando con 150 mg una volta al giorno per 3-4 giorni e aumentando a due volte al giorno se necessario.

I benefici del bupropion includono:

• Effetti energizzanti piuttosto che sedativi, rendendolo utile per pazienti con depressione accompagnata da fatica o eccessiva sonnolenza
• Minimi effetti collaterali sessuali e assenza di aumento di peso, il che può migliorare l'aderenza alla terapia per molti pazienti
• Possibilità di essere assunto al mattino per prevenire la disruptazione del sonno, con una formulazione a rilascio prolungato preferibile per la somministrazione una volta al giorno e minori effetti collaterali

Tuttavia, è importante notare che il bupropion dovrebbe essere evitato in pazienti con disturbi delle convulsioni, disturbi alimentari o quelli che subiscono un'interruzione improvvisa dell'alcol o del benzodiazepine a causa di un leggero aumento del rischio di convulsioni. Gli effetti collaterali comuni includono insonnia, bocca secca, mal di testa e agitazione.

Inoltre, gli studi hanno dimostrato che il modafinil, un agente eugeroico, può essere efficace nel trattamento della fatica cancerosa e può migliorare la qualità della vita e lo stato di salute dei pazienti 1. Tuttavia, il modafinil non è approvato per il trattamento della depressione e dovrebbe essere utilizzato con cautela e sotto la supervisione di un medico.

In sintesi, la scelta di un antidepressivo eugeroico come il bupropion o il modafinil dovrebbe essere basata su una valutazione individuale dei benefici e dei rischi, tenendo conto delle esigenze specifiche del paziente e delle caratteristiche del farmaco. È importante consultare un medico per determinare la migliore opzione di trattamento per ogni paziente.

From the FDA Drug Label

Modafinil has wake-promoting actions similar to sympathomimetic agents including amphetamine and methylphenidate, although the pharmacologic profile is not identical to that of the sympathomimetic amines. Modafinil-induced wakefulness can be attenuated by the α1- adrenergic receptor antagonist, prazosin; however, modafinil is inactive in other in vitro assay systems known to be responsive to α-adrenergic agonists such as the rat vas deferens preparation. Modafinil is not a direct-or indirect-acting dopamine receptor agonist However, in vitro, modafinil binds to the dopamine transporter and inhibits dopamine reuptake.

Antidepressivi eugeroici: Il modafinil è un agente eugeroico, ovvero un farmaco che promuove la veglia.

• Meccanismo d'azione: Il meccanismo esatto attraverso cui il modafinil promuove la veglia è sconosciuto, ma si sa che ha azioni simili a quelle degli agenti simpaticomimetici, come l'anfetamina e il metilfenidato.
• Effetti: Il modafinil può produrre effetti psicoattivi e euforici, alterazioni dell'umore, della percezione, del pensiero e delle sensazioni tipiche di altri stimolanti del sistema nervoso centrale.
• Uso: Il modafinil è utilizzato per il trattamento del disturbo da sonnolenza diurna eccessiva, della narcolessia e dell'apnea notturna. 2

From the Research

Antidepressivi Eugeroici

Gli antidepressivi eugeroici sono una classe di farmaci che promuovono la vigilanza e sono utilizzati nel trattamento dei disturbi dell'umore.

• I principi attivi più comunemente utilizzati sono adrafinil, modafinil e armodafinil 3.
• Il modafinil è il più utilizzato e studiato, e viene utilizzato per trattare la narcolessia, i disturbi del sonno legati al lavoro e l'eccessiva sonnolenza diurna associata all'apnea ostruttiva del sonno 3.
• Gli eugeroici hanno dimostrato la loro efficacia nel trattamento della depressione, sia come monoterapia che come terapia di potenziamento 3.
• Il modafinil è stato dimostrato essere efficace nel trattamento dei sintomi residui della depressione unipolare e bipolare, come la fatica, l'eccessiva sonnolenza e alcuni disturbi cognitivi 3.
• L'armodafinil è stato dimostrato essere efficace principalmente come terapia di potenziamento della depressione nel corso del disturbo bipolare 3.

Utilizzo degli Eugeroici

Gli eugeroici possono essere utilizzati in combinazione con altri antidepressivi per trattare la depressione.

• Uno studio ha dimostrato che la combinazione di mirtazapina e fluoxetina è più efficace della monoterapia con fluoxetina nel trattamento della depressione maggiore 4.
• Un altro studio ha dimostrato che il bupropion è efficace come antidepressivo, sia come monoterapia che come terapia di potenziamento 5.
• Gli eugeroici hanno un basso potenziale di dipendenza e un rischio di switch maniacale comparabile al placebo 3.
• Sono generalmente ben tollerati e sicuri, ma è importante considerare la storia del trattamento, le comorbidità, i costi e il rischio di effetti avversi quando si sceglie un antidepressivo 6, 7.