From the Guidelines
El tratamiento para la hipertensión arterial (HTA) estadio I con patrón no dipper debe incluir tanto medidas farmacológicas como no farmacológicas, iniciando con un enfoque no farmacológico según lo recomendado por la guía de 2017 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1. Se recomienda comenzar con medidas no farmacológicas, como la restricción de sodio a menos de 5 g/día, actividad física regular (30 minutos diarios, 5 días por semana), pérdida de peso si hay sobrepeso, limitación del consumo de alcohol y abandono del tabaco. Algunas de las opciones farmacológicas que se pueden considerar incluyen:
- Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como enalapril 5-10 mg/día
- Bloqueador del receptor de angiotensina II (ARA-II) como losartán 50 mg/día Estos medicamentos deben ser administrados preferiblemente por la noche, ya que esta cronoadministración nocturna es especialmente importante en pacientes no dipper, ya que ayuda a restaurar el ritmo circadiano de la presión arterial. El patrón no dipper, caracterizado por una reducción insuficiente de la presión arterial durante el sueño (menos del 10%), se asocia con mayor riesgo cardiovascular y daño a órganos diana, por lo que requiere un control más estricto. Se recomienda monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) cada 3-6 meses para evaluar la eficacia del tratamiento en restaurar el patrón dipper normal, según lo recomendado por la guía de 2017 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1. Si no se logra el control adecuado, se puede añadir un segundo fármaco, preferentemente un diurético tiazídico como hidroclorotiazida 12.5-25 mg/día o un bloqueador de canales de calcio como amlodipino 5-10 mg/día. Es importante tener en cuenta que la guía de 2003 del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 1 recomienda el uso de diuréticos tiazídicos como primera línea de tratamiento, pero la guía más reciente de 2017 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1 enfatiza la importancia de las medidas no farmacológicas y la selección del medicamento adecuado según las necesidades individuales del paciente.
From the FDA Drug Label
Lisinopril tablets USP are indicated for the treatment of hypertension in adult patients and pediatric patients 6 years of age and older to lower blood pressure. Lowering blood pressure lowers the risk of fatal and non-fatal cardiovascular events, primarily strokes and myocardial infarctions Many patients will require more than 1 drug to achieve blood pressure goals. The largest and most consistent cardiovascular outcome benefit has been a reduction in the risk of stroke, but reductions in myocardial infarction and cardiovascular mortality also have been seen regularly
El tratamiento para la hipertensión en estadio I no dipper puede incluir:
- Lisinopril: para reducir la presión arterial y disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares
- Losartan: también puede ser utilizado para reducir la presión arterial y disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares, aunque no hay información específica en el texto sobre su uso en pacientes no dipper Es importante tener en cuenta que:
- La reducción de la presión arterial es beneficiosa para disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares
- Muchos pacientes pueden requerir más de un medicamento para alcanzar los objetivos de presión arterial 2 3
From the Research
Tratamiento de HTA en estadio I no dipper
- El tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en estadio I no dipper se enfoca en reducir la presión arterial y prevenir complicaciones cardiovasculares 4.
- La terapia crónica, el uso de bloqueadores del sistema renina-angiotensina, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), y la modificación de factores asociados pueden ser efectivos en el tratamiento de la HTA no dipper 4.
- La combinación de dos o más clases de fármacos antihipertensivos, como los ARA II, los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos, puede ser necesaria para controlar la presión arterial en pacientes con HTA no dipper 5.
- Los IECA y los ARA II han demostrado ser efectivos en la reducción de la mortalidad y la morbilidad cardiovascular en pacientes con HTA, aunque los IECA pueden tener una ventaja en la reducción de la mortalidad total y cardiovascular 6.
- Sin embargo, los ARA II pueden ser una opción más segura y mejor tolerada que los IECA, con menos efectos adversos como la tos y el angioedema 7.
Opciones de tratamiento
- Los bloqueadores del sistema renina-angiotensina, como los IECA y los ARA II, son opciones de tratamiento efectivas para la HTA no dipper 4, 5, 6, 7.
- Los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos también pueden ser utilizados en combinación con los bloqueadores del sistema renina-angiotensina para controlar la presión arterial 5, 8.
- La elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la edad, el sexo, la presencia de enfermedades concomitantes y la tolerancia a los fármacos 8, 7.