From the Guidelines
La reanimación con soluciones isotónicas como el suero salino normal (0.9% NaCl) puede generar acidosis hiperclorémica debido a la alteración del equilibrio electroquímico y la activación de mecanismos compensatorios que reducen el bicarbonato plasmático y disminuyen la capacidad del riñón para excretar el exceso de ácido. A nivel molecular, cuando se administran grandes volúmenes de soluciones como el suero salino normal, que contiene una concentración de cloruro (154 mEq/L) superior a la del plasma (aproximadamente 100-110 mEq/L), se produce un aumento desproporcionado de cloruro en el espacio extracelular 1.
Algunos de los mecanismos moleculares involucrados en la generación de acidosis hiperclorémica incluyen:
- El exceso de cloruro que altera el equilibrio electroquímico y activa mecanismos compensatorios que reducen el bicarbonato plasmático.
- La inhibición de la reabsorción de bicarbonato en el túbulo renal proximal y la disminución de la diferencia de iones fuertes (SID), un determinante clave del estado ácido-base según el enfoque de Stewart.
- El aumento de cloruro sérico que provoca vasoconstricción de la arteriola aferente renal, reduciendo la tasa de filtración glomerular y limitando la capacidad del riñón para excretar el exceso de ácido.
Estos mecanismos combinados resultan en una acidosis metabólica hiperclorémica, caracterizada por pH bajo, bicarbonato reducido y un anión gap normal. Es importante destacar que la administración de soluciones balanceadas, como Ringer Lactate o Plasmalyte, puede reducir el riesgo de acidosis hiperclorémica y mejorar el equilibrio ácido-base en pacientes críticos 1.
En resumen, la reanimación con soluciones isotónicas como el suero salino normal puede generar acidosis hiperclorémica debido a la alteración del equilibrio electroquímico y la activación de mecanismos compensatorios que reducen el bicarbonato plasmático y disminuyen la capacidad del riñón para excretar el exceso de ácido. Por lo tanto, se recomienda utilizar soluciones balanceadas en lugar de soluciones no balanceadas, como el suero salino normal, para reducir el riesgo de acidosis hiperclorémica y mejorar el equilibrio ácido-base en pacientes críticos.
From the Research
Mecanismo molecular de la acidosis hipercloremica
La acidosis hipercloremica se produce cuando se administra una solución isotónica con un contenido alto de cloruro, lo que puede ocurrir durante la reanimación con soluciones como la solución salina al 0,9% 2, 3, 4. A nivel molecular, este tipo de acidosis se debe a un desequilibrio en la diferencia de iones fuertes, que es la diferencia entre los iones fuertes positivos (como el sodio) y los iones fuertes negativos (como el cloruro) en la sangre.
- La administración de soluciones isotónicas con alto contenido de cloruro puede aumentar la concentración de cloruro en la sangre, lo que a su vez puede disminuir la diferencia de iones fuertes 4, 5.
- La disminución de la diferencia de iones fuertes puede llevar a una disminución de la concentración de bicarbonato en la sangre, lo que produce acidosis 2, 4.
- La acidosis hipercloremica también puede ser influenciada por otros factores, como la concentración de lactato y la presencia de otros iones fuertes en la sangre 4, 5.
Efectos de la acidosis hipercloremica
La acidosis hipercloremica puede tener efectos adversos en el organismo, incluyendo:
- Daño renal: la acidosis hipercloremica puede aumentar el riesgo de daño renal y la necesidad de terapia de reemplazo renal 3.
- Infecciones: la acidosis hipercloremica puede aumentar el riesgo de infecciones 3.
- Mortalidad: la acidosis hipercloremica puede aumentar la mortalidad en pacientes críticos 3.
Prevención y tratamiento de la acidosis hipercloremica
La prevención y el tratamiento de la acidosis hipercloremica incluyen:
- Uso de soluciones balanceadas: el uso de soluciones balanceadas, como la solución de Ringer lactato, puede ayudar a prevenir la acidosis hipercloremica 2, 3, 6.
- Monitorización de la acidosis: la monitorización de la acidosis y la corrección temprana de la diferencia de iones fuertes pueden ayudar a prevenir la acidosis hipercloremica 4, 5.
- Uso de bufferes: el uso de bufferes, como el bicarbonato de sodio, puede ayudar a corregir la acidosis hipercloremica 5.